膀胱肿瘤（五）：手术治疗

泌尿外科  李博士 

　　膀胱肿瘤治疗以手术切除为主。手术治疗分为经尿道切除肿瘤、膀胱切开切除肿瘤、膀胱部分切除、膀胱全切除等手术。根据肿瘤的病理并结合肿瘤生长部位、病人全身情况等选择适当的手术方式。放射治疗、化学治疗、免疫治疗等在治疗中作为一种辅助措施或作为肿瘤切除后预防复发的一种手段。

1、电灼或电切法

    对小的表浅肿瘤，可经尿道施行肿瘤电灼或电切术（TUR-BT），对较大的肿瘤（≧3cm）可切开膀胱施行电灼及电切术。

2、肿瘤及膀胱部分切除术

    对仅侵犯浅肌层的肿瘤（T2a）可选择此种治疗方法，切除包括肿瘤的全层膀胱壁，切缘距肿瘤不少于2cm，肿瘤若邻近输尿管口则一并切除，另行输尿管膀胱移植术。

3、根治性膀胱全切术

    根治性膀胱全切

慢性前列腺炎病人最关心的几个问题（二）

王 怀 鹏

2、我这个前列腺炎是急性的还是慢性的？

    呵呵，这个也要问，急性细菌性前列腺炎（很少、很少的）是：急性发作，伴有寒战、发热等全身症状及明显的排尿症状。请问你有“寒战、发热”这些急性发作的症状吗？没有这些急性症状的话，自然就算慢性的了！慢性前列腺炎常常是从一开始发现，就已经是慢性的了。

3、有没有传染？

    95％的慢性前列腺炎是无菌的，无菌的当然就没有传染性啦，只有5％的慢性前列腺炎是有菌的，在这个5％中，那些因为淋球菌、支原体、衣原体等引起的前列腺炎可能有传染性，而其他普通细菌引起的是没有传染的，这么少的人有传染性，但，奇怪的是，几乎100％的前列腺炎的病人都会问这个问题！而且，很多人都已经吃了很多抗生素

      机器人达芬奇的手有比人手更多

前列腺癌：治疗学（一）

泌尿外科  李博士

【治疗】

具体治疗方案应根据患者年龄、全身情况、肿瘤TNM分期和Gleason评分而定。

1、手术治疗。

⑴手术指征：

①适于局限前列腺癌，临床分期T₁～T_2C，对临床T₃期有主张新辅助治疗后行根治术。②预期寿命≧10年。③健康状况：只有身体状况良好，没有严重的心肺疾病的患者适应根治术。④PSA或Gleason评分高危患者的处理：对PSA＞20ng/ml或Gleason评分﹥8分的局限

尿石症的预防（五）：

胱氨酸结石的预防

泌尿外科 李博士

   注意大量饮水以增加胱氨酸的溶解度，保证每天的尿量在3000ml以上，即饮水量至少要达到150ml／h。

   碱化尿液，使尿的pH值达到7．5以上。可以服枸橼酸氢钾钠(友来特)1～2g，3次／d。

宜多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食，避免过多食用富含蛋氨酸的食物(大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等)，低蛋白质饮食可减少胱氨酸的排泄。

   限制钠盐的摄入，推荐钠盐的摄入量限制在2g／d以下。

尿液胱氨酸的排泄高于3mmol／24h时，应用硫普罗宁(α-巯基丙酰甘氨酸)250～2000mg／d

输尿管结石在什么情况下选择输尿管镜下弹道或激光碎石术?

泌尿外科  李博士

    输尿管结石最常用的两种治疗方法是体外冲击波碎石术（ESWL）和输尿管镜取石术（URL）。

    我们知道ESWL是通过体外冲击波碎石机发射出的高强度冲击波聚焦到结石部位，使结石被逐步击碎成众多的小碎片，再在自身尿液的冲刷下将结石碎片通过排尿通道排出体外的。而这里强调的输尿管镜取石术（URL）则是一种在麻醉下能够“一步到位”治疗输尿管结石的好方法。URL属微创手术，是利用输尿管镜到达输尿管结石所在部位，从镜子的工作腔道伸入碎石器或取石钳，较小的结石直接用取石钳取出，较大的结石在直视下用气压弹道、激光等手段击碎后取出或待

尿石症的预防（四）：

感染性结石的预防

泌尿外科 李博士

    推荐低钙、低磷饮食。氢氧化铝或碳酸铝凝胶可与小肠内的磷离子结合形成不溶的磷酸铝，从而降低肠道对磷的吸收和尿磷的排泄量。

    对于由尿素酶细菌感染导致的磷酸胺镁和碳酸磷灰石结石，应尽可能用手术方法清除结石。

    推荐根据药物敏感试验使用抗生素治疗感染。强调抗感染治疗需要足够的用药疗程。在抗生素疗法的起始阶段，抗生素的剂量相对较大(治疗量)，通过1～2周的治疗，使尿液达到无菌状态，之后可将药物剂量减半(维持量)并维持3个月。要注意每月作细菌培养，如又发现细菌或患者有尿路感染症状，将药物恢复至治疗量以更好的控制感染。

    酸化尿液能够提高磷酸盐的溶解度，可以用氯化胺1g，2～3次

编者按：近日搜到由王怀鹏大夫撰写有关慢性前列腺炎病人在就诊中常常

         关心和询问的几个问题的网文，觉得很有代表性。在此将其编成

            几部分，分次发布，希望能对您有所裨益！

慢性前列腺炎病人最关心的几个问题（一）

王怀鹏

一、多长时间可以治好？需要几个疗程？多少钱可以治好？可以不可以治愈？

　膀胱肿瘤（四）：诊断

泌尿外科  李博士 

　　成年人尤其年龄在40岁以上、出现无痛性血尿，特别是终未血尿者，都应想到泌尿系肿瘤，而首先应考虑膀胱肿瘤的可能。查体时注意膀胱区有无压痛，肛指检查双手合诊注意有无触及膀胱区硬块及活动情况，膀胱肿瘤未侵及肌层时，此项检查常阴性，如能触及肿块，即提示癌肿浸润已深，病变已属晚期。尿液脱落细胞检查，可查见肿瘤细胞，该检查方法简便，可作血尿病人的初步筛选，但如果肿瘤细胞分化良好者，常难与正常移行细胞相鉴别，故检出的阳性率不高。

　　膀胱镜检查对本病临床诊断具有决定性意义，绝大多数病例通过该项检查，可直接看到肿瘤生长的部位、大小、数目，并可根据肿瘤表面形态，初步估计其恶性程度，并进行活检以明确诊断。在肿瘤体积较大、膀胱容量很小、炎症较重、出血活跃、尿液混浊膀胱镜检查无法得到清晰概念时，膀胱X线造影检查可见充盈缺损，浸润的膀胱壁僵硬不整齐。B超、CT扫描、静脉肾盂造影等对全面了解本病及排除