5.36脾痿

脾痿又名脾消、脾劳。脾痿相当于西医学所说的吸收不良综合征。可因本病而导致5.37脾水，18.37脚气，15.78疳积上目，3.14血劳等虚劳类疾病。

脾痿是因胃肠慢性久病，或因它脏病变影响，进食过少等，使脾气痿弱，精微匮乏，机体失却充养，以食少，腹胀，腹泻，疲乏，消瘦等为主要表现的内脏痿病类疾病。

依据

1、起病及进展缓慢，无年齡性别之异。可因长期厌食、胃肠慢性久病，或继发于肝、胆、胰等脏器的病变，或胃肠手术等之后。

2、长期食欲不振，进食量少，大便稀溏，可为脂肪泻，便量多、恶臭、苍白有泡沫，腹胀或伴腹痛，肠鸣，恶心呕吐，消瘦，神疲乏力，晚期可有水肿及面白、头晕等血虚证候等。

3、实验室检查：血常规可有不同程度贫血。血清白蛋白降低、凝血酶原低下，低血钙、低血磷、血清碱性磷酸酶活性升高，血钾、胆固醇等降低。大便镜检可有脂肪滴或肌纤维等未消化食物，大便苏丹染色脂肪球阳性，脂肪吸收试验及D-木糖吸收试验异常等。

4、小肠X线钡剂检查：可见小肠内液体和粘液过多，使钡粒呈团块状或絮结，小肠扩张，钡柱中断，羽毛样粘膜消失，出现“印模现象”。

5、继发于其他疾病之后者，有原发病的临床表现及检测发现。

辩证论治

一、脾虚营亏证：久不欲食，腹胀，大便溏稀，形体消瘦，精神疲乏，气短懒言，舌淡白苔薄，脉细弱。益气养营。230、归脾汤 加减。

二、脾虚夹湿证：腹胀或隐痛，肠鸣，纳差，恶心呕吐，体瘦，神疲乏力，大便稀溏，舌淡苔白腻，脉濡缓。健脾化湿。384、苍白二陈汤加党参、厚朴、藿香、砂仁等。

三、脾胃阳虚证：腹泻日久，反复发作，大便稀溏如油状，腹胀痛，喜暖喜按，纳差呕恶，形体消瘦，畏寒肢冷，神疲乏力，或见水肿，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉沉细缓。温补脾胃。741、黄芪建中汤 合 723、理中汤  加减。

四、肝郁脾虚证：腹胀痛连及两胁，情志变化加重，纳差呕恶，口干苦，大便稀溏或形如油脂，量多恶臭，解而不爽，形体消瘦，神疲乏力，舌淡或红，苔薄，脉弦缓。疏肝健脾。640、柴芍六君子汤 合 872、痛泻要方 加减。

五、脾肾阳虚证：腹泻日久，迁延不愈，腹胀痛，大便稀溏，晨泻为著，形体消瘦，畏寒肢冷，神疲乏力，畏寒肢冷，头晕耳鸣，神疲纳少，腰膝酸软，或见肢体水肿，舌胖质淡，苔水滑，脉沉细微或沉迟。温补脾肾。536、胃关煎 合 246、四神丸 加减。

其他治疗

1、莲子肉、山药、薏苡仁、芡实各500克，炒研末，不拘时服。主治脾虚泄泻。

2、针灸疗法：取脾俞、胃俞、中脘、天枢、足三里等穴，针或灸。耳针取胃、脾、神门、交感、皮质下。埋线取胃俞透脾俞、中脘透上脘、阑尾穴透足三里等。

3、推拿疗法：先按摩中脘、腹，再按脾俞、胃俞、大肠俞，横擦脾、胃、肾俞、八髎。

4、注意饮食：开始宜进流质或易消化食物，包括水解蛋白、葡萄糖，分多次小量给予，以后根据耐受情况适宜调整食品成分，可给予较高蛋白质及高热量正常饮食或软食，以分次多餐为宜。

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