5.32肠郁

肠郁相当于西医学所说的肠道神经症、肠道易激惹综合征、肠功能紊乱。

肠郁是因情志不舒，气机郁滞，使肠道运化失常，以腹痛，腹泻或便秘为常见表现的郁病类疾病。

依据

1、多见于青壮年，起病缓慢，病程多经年累月，呈持续性，或反复发作，症状轻重不一，一般情况较好。

2、病情与情绪关系密切，对饮食、寒温、劳累等亦敏感而易于诱发，常伴有失眠、焦虑、精神涣散，头痛、健忘、神经过敏等症状。对药物“敏感”，初服多有效，再服则无效。

3、主要表现为腹痛不适，多为胀痛或呈痉挛痛，部位以左少腹为多见，矢气或排便后腹痛可减轻或缓解。排便习惯改变，可为便秘、腹泻或两者交替出现。粪便带粘液，但无脓血便，多伴有食欲不振，嗳气，腹胀，肠鸣，消化不良等症。体检可无阳性发现，或左下腹有轻压痛，或可扪及条索状肠管。

4、实验室检查：粪便粘液较多，镜检无红、白细胞，找不到阿米巴及血吸虫卵，细菌培养阴性，隐血试验阳性。血常规及血沉等均属正常。

5、X线、钡剂灌肠检查，无阳性发现，或结肠有激惹现象。内窥镜检，示肠运动亢进，甚至痉挛，粘膜无异常，活检基本正常。

辩证论治

一、肝郁脾虚证：每因情志怫郁即腹痛、肠鸣、腹泻，泻后痛减，脘痞胸闷，烦躁易怒，嗳气纳少，舌淡红，苔薄白，脉弦。疏肝健脾。640、柴芍六君子汤 合 872、痛泻要方 加减。

二、寒热错杂证：腹痛，肠鸣，腹泻，大便不爽带粘腻，或夹泡沫，或腹泻与便秘交替，烦闷不欲食，脘腹喜暖，口干，舌红苔腻，脉弦滑。平调寒热。105、乌梅丸 加减。

三、脾胃气虚证：大便稀溏，水谷不化，食欲不振，脘腹闷痛，稍进油腻或刺激性食物大便次数增多，面色萎黄，神疲乏力，舌淡苔白，脉缓弱。补脾益气。511、参苓白术散  加减。

四、阴虚肠燥证：便秘数日一行，硬结难解，或于左少腹可扪及条索状包块;压痛，常伴失眠，头痛烦闷，手足心热，舌红少苔或苔燥，脉细弱。滋阴通便。933、增液汤  合 124、五仁丸  加减。

五、肠道瘀滞证：大便或溏薄或便秘，左少腹疼痛固定，并可扪及条索状包块，腹胀，嗳气，纳差，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。理气化瘀。148、少腹逐瘀汤 加减。

其他治疗

1、莲子肉、山药、薏苡仁、芡实各500克，炒研末，不拘时服，主治脾虚泄泻。

2、当归、生姜、红糖各15克，水煎服，治虚寒腹痛。

3、莪术（醋炒）60克、广木香30克，共研细末，1.5-3克/次，开水冲服。用于气滞腹痛。

4、净蜂蜜60克、洁白食盐6克，开水泡化温服，治津亏便秘。

5、蛇床子、吴茱萸，研末敷脐，24小时更换1次，治疗久泻。

6、食盐60克炒热，装在布袋内熨肚脐周围，治虚寒腹痛、腹泻。

7、胡椒粉填满肚脐，纱布敷盖，隔日更换1次，治虚寒泄泻。

8、体针疗法，泄泻取足三里、天枢、三阴交，实证用泻法，虚证用补法。脾胃虚弱加脾俞、章门；脾肾阳虚加肾俞、命门、关元，亦可用灸法；脘痞加公孙；肝郁加肝俞、行间。

9、耳针疗法，交感、神门、皮质下、小肠，2～3穴／次，刺激强度以病人能耐受为宜，留针20分钟，每日或隔日1次。

10、西药酌情给以镇静剂，如安定或多虑平，以解除情绪因素。

10、西药控制腹泻，可给以小剂量可待因、复方苯乙哌啶或苯乙哌胺（易蒙停）等；便秘多因痉挛引起，可给以镇静剂，尽量避免用各种泻剂，可酌情用西沙比利、乳果糖等。

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