4.14悬饮

悬饮相当于西医学所说的胸腔积液。

悬饮之病名出《金匮要略·痰饮咳病脉证治》，曰："饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。"悬饮是因肺、胸部的痨、癌等病变，以及某些全身性疾病，导致饮邪停积胸腔，阻碍气机升降。以胸胁饱满、胀闷，咳唾引痛等为主要表现的胸部痰饮类疾病。

依据

1、常有肺部的痨、癌等病史或原发病灶。

2、有患侧胸胁胀闷，咳引胸胁痛，常伴发热、气喘，喜欢侧卧等症。

3、患侧胸廓饱满，呼吸活动度、语颤、呼吸音减弱，叩诊呈浊音或实音。

4、Ｘ线、超声波检查显示有胸腔积液。

5、胸腔穿刺可抽出积液，多为淡黄色液体或为脓液，或为血性液。

6、白细胞计数可正常或稍高，血沉增快。

辩证论治

一、热扰胸膈证：胸胁胀满刺痛，咳唾痛甚，寒热往来，咳吐黄稠痰，口苦咽干，气喘，舌红苔薄黄，脉弦数。清泻膈热。670、凉膈散 加柴胡、瓜蒌、郁金、延胡等。

二、饮停胸胁证：咳唾引痛，呼吸困难，咳逆喘促不能平卧，或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见胸廓隆起，舌苔白腻，脉沉弦或弦滑。泻肺逐饮。18、十枣汤  加减。或848、葶苈大枣泻肺汤加车前草、椒目、茯苓等。

三、痰热结胸证：发热，胸胁痞痛，按之痛甚，咳痰黄稠，呕恶不食，口苦而干，舌苔黄腻，脉滑数，清热化痰宽胸。646、柴胡陷胸汤 加减。

其他治疗

1、注意休息和营养，在胸液未消并有发热时，应卧床休息。

2、甘遂、大戟、白芥子各9克，研末，姜汁煮糊为丸，1克/次，1～2次/日，宜于胸腔积液较多者。

3、橘络6克，白芍10克，水煎代茶饮，宜于积液量较少，渐吸收者。

4、黄芪银耳粥：生黄芪20克、银耳15克，百合15克，桃仁10克，红枣10克，同煎取汁，入梗米100克，煮粥，常食此粥能补气养阴，祛瘀止痛，适用于疲乏无力，气短汗出，胸胁胀痛者。

5、四消丸：香附、五灵脂、牙皂、二丑，等量制成丸，6～10克/次，2次/日，用后以白天腹泻3～5次为宜，一般到5天左右减量，保持每天稀大便2～3次即可。

6、体针疗法，取支沟、阳陵泉、肺俞、阴陵泉、水分、期门等，2～3穴／次，用泻法。

7、必要时可胸腔抽液。同时局部可使用肾上腺皮质激素。

8、由结核引起者，一般可用异菸肼、链霉素、利福平，乙胺丁醇等抗痨药。

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