2.27颤病

颤病又名脑风、振掉、颤证、老年颤证、震颤、颤症、颤病、帕金森综合征、颤振。颤病相当于西医学所说的震颤麻痹。

《素问·风论篇》有脑风之名，“风气循风府而上，则为脑风。”《证治准绳·杂病·颤振》：“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也。”

颤病指因感邪、中毒、电击等损伤脑神，或因痰浊、瘀血或因痰浊、瘀血痹阻脑络，经气不利，或年老精血亏虚，脑失所养，虚风内动而成。以头部不自主细微摇动、口眼抽动、手足颤抖等为主要表现的风病类疾病。

凭据

1、好发于50～60岁。男性多于女性。起病徐缓，逐渐加重。

2、主要症状为静止性震颤，肌张力增高，运动减少等。其静止性震颤不仅可见于上肢，表现如“搓丸样”动作，亦可发于下肢、口唇、舌、面及头部等。震颤不能自主，静止时明显，随意运动时减轻或消失，激动、疲劳、焦虑时加重，睡眠时消失。肌张力增高以屈肌明显，出现铅管样或锯齿样强直，头部前倾，躯干俯屈，肘、腕、膝关节屈曲，手指内收，上肢不能做精细动作，行走起步困难，起步后呈“慌张步态”。运动减少表现为一切随意活动减慢、减少、运动幅度减少，书写困难、“写字过小症”，面肌运动减少、缺乏表情，形成“面具脸”，咀嚼、吞咽、语言障碍和流涎等。

3、智力和情感反应正常，腱反射正常，一般无感觉障碍、肌肉萎缩和病理反射。

4、实验室检查多在正常范围内，头部Ｘ线攝片、ＣＴ、脑电图等检查一般亦无明显异常发现。

辩证论治

一、阴虚动风证：肌肉拘急，肢体震颤，情绪激动时加剧，书写困难，动作迟缓，头晕耳鸣，烦躁失眠，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细数。滋阴熄风。71、大定风珠 加减。 

二、血虚动风证：肌肉强直，筋脉拘急，肢体震颤，书写困难，头晕眼花，心悸，健忘，面色晄白或萎黄，舌淡，苔薄白，脉弱。养血熄风。239、四物汤合145、止痉散 加减。 

三、脾虚动风证：肢体震颤，书写困难，动作迟缓，慌张步态，神疲乏力，气短懒言，食少腹胀，或大便稀溏，面色无华，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉虚。益气(补血)熄风。944、醒脾汤 加减。 

四、肝阳化风证：肢体麻木、震颤，头眩头痛，耳鸣，项强不舒，急躁易怒，口苦，面红目赤，舌红，苔黄，脉弦细。平肝熄风。114、天麻钩藤饮 加乌梢蛇、僵蚕、全蝎、竹沥、胆南星等。

五、痰热动风证：肢体麻木、震颤，头晕目眩，躁扰不宁，咳吐黄痰，口干口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。清热化痰熄风。362、导痰汤 加天麻、全蝎、黄连、天竺黄等。

六、风痰阻络证：肢体震颤、麻木，头晕目眩，面部表情缺乏呈“面具脸”，咀嚼、吞咽、语言障碍或流涎，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。祛风化痰通络。276、半夏白术天麻汤 合535、牵正散 加减。 

七、瘀阻脑窍证：肌肉强直，肢体震颤，动作减少，屈伸不利，时有头部刺痛，舌暗红，苔薄，脉细涩。祛瘀通络。715、通窍活血汤 加减。 

八、肾精亏虚证：眩晕、健忘、耳鸣、头痛、肢体震颤，手足强硬，智能迟钝，舌淡，脉弱。补肾益精。208、左归丸  加减。

其他治疗

1、消除紧张心理，陶冶情志。饮食宜清淡，忌高梁厚味。

2、头针疗法：一侧病变时取对侧运动区、舞蹈震颤控制区;双侧有病变时取双侧。

3、羚羊角粉2-3克，分二次服，1剂/日。

4、用145、止痉散 2-3克，2次/日，口服。

5、用白芍30克、甘草15克、生石决明15克、鸡血藤15克、蝉衣6克、水煎服，1剂/日。

6、西医西药：可用抗胆碱药，如安坦、东莨菪碱、开马君；左旋多巴、美多巴、信尼麦；金刚胺等治疗。震颤局限于一侧或一侧较重的病例，如药物治疗无效，可考虑用立体导向手术，破坏丘脑腹外侧核、苍白球、豆状袢等结构，以减轻对侧肢体震颤。

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