1.19疟疾

疟疾又名疟、疟病。本病西医学同名。

病名出《素问·疟论篇》。

疟疾是被疟蚊叮咬，疟邪入血，卫气与疟邪交争为病。以往来寒热，休作有时，头痛，汗出而解，日久左胁下有痞块等为主要表现的疫病类疾病。

依据

1、好发于南方。夏秋季节多见。有疟区旅居史、既往疟疾发作史或输血史。

2、发病较急，初起恶寒，甚则寒战鼓颌，肢体酸楚，继则体温升高，寒解而壮热至，烦渴，头痛，面赤，最后汗出遍体而热退，如此寒热往来，休作定时。

3、实验室检查：血中白细胞总数正常或减少，分类中大单核细胞增多，寒热发作时，取血涂片可查到疟原虫，骨髓穿刺涂片亦可查到疟原虫。

疟疾辩证论治

一、邪入少阳证：先恶寒，甚则寒战鼓颌，肢体酸楚，继则寒罢壮热，头痛面赤，烦渴欲冷饮，而后汗出遍体，热退身凉，发有定时，舌淡红苔薄白或薄黄，脉弦。和解少阳，驱邪截疟。96、小柴胡汤 加常山、草果、槟榔

等。

二、暑湿热郁证：寒热往来，休作定时，寒轻热重，或口渴索冷，汗出淋漓，汗后热退，口苦心烦，或见恶心呕吐黄涎水，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。清暑利湿、驱邪截疟。905、蒿芩清胆汤。加马鞭草、常山等。

三、寒热阴滞证：寒重热轻，头痛，汗出恶风，肢体疼痛，口不渴或渴喜热饮，胸脘痞闷，神疲乏力，舌淡苔白或白腻，脉弦迟。散寒除湿、驱邪截疟。645、柴胡桂枝汤加厚朴、槟榔、常山、干姜等。

四、热炽气分证：寒重休作有时，寒少热多，或但热不寒，汗出不畅，骨节烦疼，口渴引饮，头痛目赤，小便短黄，舌红苔黄，脉弦数。辛寒清热、驱邪截疟。266、白虎加桂枝汤 加青蒿、马鞭草等。

其他治疗

1、发作期应卧床休息。

2、寒战时应注意保暖，高热时可用薄荷温浴。

3、体针疗法：在疟疾发作前1～2小时，取大椎、间使、后溪、至阳等穴，用平补平泻法，留针30分钟。亦可于疟发前半小时至1小时内，用三棱针点刺大椎穴出血。

4、抗疟药：如磷酸氯喹、青蒿素、磷酸咯萘啶、甲氟喹、喹哌等，可酌情选用。

1.19.1瘴疟

瘴疟相当于西医学所说的恶性疟疾。

瘴疟之名出《诸病源候论·疟病诸候·山瘴疟候》。

瘴疟指发无固定时日，有神志昏迷，或黄疸等病情严重之疟疾。

依据

1、好发于岭南及海南岛，以夏秋之季为多见。

2、急起寒战，壮热持续不退，烦躁不安，或剧烈头痛，呕吐，颈项强直，昏迷，或四肢厥逆、抽搐，或身目黄染，小便色黑如酱油样。

3、白细胞正常或减少，大单核细胞增多。贫血。血液涂片可查到疟原虫。

4、脑脊液压力增高，白细胞数略高，蛋白质轻度增高，糖与氯化物正常。

5、骨髓穿刺涂片可查到疟原虫。

辩证论治

一、热毒内陷证：（热瘴）寒战壮热，烦躁口渴，面红目赤，头痛呕吐，颈项强直，神昏谵语，或四肢抽搐，或皮肤黄染，小便短赤或色黑，舌绛苔焦黑，脉洪或弦数。清热解毒截疟。826、清瘴汤加减 送服353、安宫牛黄丸或864、紫雪丹 。

二、寒毒内闭证：（冷瘴）寒战较甚而热微，嗜睡，胸闷呕吐，或神昏不语，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白厚，脉沉细。温阳散寒、辟秽化浊。121、不换金正气散加减 送服189、玉枢丹或391、苏合香丸

其他治疗

1、蒿甲醚注射液，80～100mg/次/天，首次加倍，连续5天，肌注。

2、磷酸咯萘啶注射液，3～6mg/kg，加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴入或分次肌注，疗程2～3天。

3、对症治疗:高热应及时降温，抽搐可酌用镇静剂如安定或氯丙嗪，脑水肿应及时脱水，并及时抢救呼吸衰竭与休克。

4、耳针疗法：取肾上腺、皮质下、内分泌等。

5、鲜马鞭草100～200克(干品减半)，水煎服。

6、鲜青蒿200克，水浸泡15分钟，煮沸3分钟，分两次服。

7、柴胡、常山、槟榔、黄芩、半夏、乌梅、山楂炭、生姜、红枣。水煎服。

1.19.2久疟

久疟又名疟、疟病、瘴疟。指发作日久不愈之疟疾。

辩证论治

一、气虚邪恋证：疟疾迁延日久，遇劳则作，寒热往来，倦怠食少，短气懒言，面色淡白，舌淡苔薄白，脉弱。补气祛邪。249、四兽饮加减。

二、阴虚邪恋证：久疟不止，形体消瘦，夜热早凉。汗出口渴，或五心烦热，舌红少苔，脉弦细数。滋阴搜邪。452、青蒿鳖甲汤加减。

三、血虚挟瘀证：疟疾反复发作，日久不愈，胁下有痞块，或胀或痛，扪之有形，头晕心悸，面色萎黄或暗晦，舌淡有瘀点，脉弦涩。961、鳖甲煎丸 加减。

其他治疗

1、抗疟治疗：青蒿素片，口服，0.2克／次，3次／第1日，2次／第2、3日。或用青蒿素油剂，肌注，0.3克／次／日，连续3日。

2、甘遂、甘草各等分，碾细末，于疟发前3～４小时纳于脐内。

3、鲜毛茛或独头蒜捣烂，于发作前3～４小时外敷内关或间使穴，使发泡。

4、鸦胆子去壳，每次15粒，装入胶囊内饭后服，3次／日，连服1周。

5、乌梅5个，煎汤内服，2次／日。

6、乌梅9克、甜茶10克、槟榔6克、僵蚕10克、甘草3克。煎汤，于疟发前4小时服，服后可吐痰涎。

冯济相提示：资料来自网络与书籍，慎谨参考。