1.15湿温

湿温又名湿瘟。湿温相当于西医学所说的肠伤寒及副伤寒。

湿温其名出《难经·五十八难》：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温……。”湿温是因湿热疫疠之邪，经口鼻而入，蕴结中焦，阻滞气机，湿热熏蒸弥漫而成。以持续发热，脘痞腹胀，苔腻脉缓，神情淡漠，玫瑰疹或白倍，左胁下痞块，白细胞减少为主要表现的疫病类疾病。

一般预后良好，但病中可并发肠出血、肠穿孔等。

依据

1、夏秋季多发。可散发，亦可暴发流行。青壮年及儿童居多。起病徐缓，病程较长。

2、初起身热不扬，头身疼痛，体温呈阶梯形上升，高热持续3～4周，汗出而热不解(呈稽留热），或午后热甚<呈弛张热)，常伴有纳呆，恶心，胸闷，腹胀不适，困重嗜睡，便溏或便秘，或有重听、耳聋、谵语?等症。

3、面色暗晦，表情淡漠、呆滞，舌苔腻，相对缓脉，半数病人胁下有痞块，部分病人于病后7～12日胸腹部可见粉红色玫瑰样疹，或出现白倍，或有黄疸。

4、白细胞总数及中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。血、骨髓、尿、粪培养可获伤寒、副伤寒杆菌。肥达氏反应0凝集素≥1：80以上，H凝集素≥1：160，且逐步上升。

5、中后期可出现腹痛急剧，大便出血，甚则汗出肢冷，昏厥等危象，为并发肠出血、肠穿孔等的表现。

辩证论治

一、湿郁卫分证：身热不扬，午后热较甚，恶寒少汗，头痛而重，肢体困倦，胸脘痞闷，不饮不食，舌苔白腻，脉濡缓。宣散湿邪。48、三仁汤。恶寒少汗、身重困倦，加藿香、佩兰、紫苏；大便溏泄、小便短黄，加茯苓、泽泻、黄连。

二、气分湿热证：身热，汗出而热不解，口渴不欲多饮，胸脘痞闷，恶心欲呕，大便溏泄，小便短黄，舌红苔黄滑腻，脉濡数。化湿泄热。106、王氏连朴饮。身热较甚，加黄芩；呕吐，去豆豉，加竹茹、藿香；大便溏泄，加茯苓、泽泻。

三、三焦湿热证：热蒸头胀，神识如蒙，口渴不欲多饮，脘痞腹胀，恶心欲呕，小便短少甚或不通，舌红苔黄腻，脉濡数。清利三焦湿热。395、杏仁滑石汤。湿重而脘痞纳呆，加藿香、佩兰；神识朦胧，加菖蒲；身热不退，加连翘、栀子；小便短少，加车前草、鱼腥草。

四、湿热闭神证：神识朦胧，嗜睡，甚至神昏，身热不扬，便溏不爽，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。清热化湿开窍。747、菖蒲郁金汤。热甚、神昏，可配服312、至宝丹。痰壅、苔腻，配服苏合香丸。

五、热入营血证：身热，神昏，烦躁，大便下血，或便色黑而易解，口渴唇燥，舌红绛，苔少，脉细数或弦数。清营凉血。895、犀角地黄汤加银花炭、紫草、茜根、地榆等。高热、神昏，配服安宫牛黄丸。

六、气血虚脱证：大便下血量多，面色苍白或萎黄，汗出肢冷，神疲气短，舌淡苔白，脉微细。止血补气固脱。603、独参汤 合725、黄土汤。常加地榆炭、侧柏炭；血出不止，可另冲田三七末或云南白药；汗出较多，加黄芪、山茱萸。

七、湿热未尽证：低热不退，纳呆不欲食，神疲体倦，苔黄微腻，脉濡数。清轻芳化、化湿醒脾。938、薛氏五叶芦根汤。大便溏薄，去冬瓜仁，加薏苡仁、凤尾草；纳呆食少，加麦芽、谷芽。

八、正虚邪恋证：身热汗多，口渴喜饮，体弱短气，烦闷欲呕，虚烦少寐，舌红少苔，脉虚数。扶正祛邪。333、竹叶石膏汤。口干、唇燥，加沙参、芦根；食纳不佳，加山药、麦芽；大便稀溏，加山药、扁豆；虚烦少寐，加黄连、酸枣仁。

其他疗法：  

1、卧床休息。病程中后期警惕并发肠出血及肠穿孔。

2、发热期半流或全流饮食，多饮水，补液，高热可用物理降温或小剂量退热药，便秘可用开塞露塞肛，忌用泻药，腹泻可适当用止泻药。

3、可选用氯霉素、复方磺胺甲基异恶唑、胺苄青霉素等抗菌药物。

4、单方验方：金银花、连翘、黄芩、黄柏、板蓝根、生地、地锦草、丹皮各12克，水煎分2次服，每日1剂。适用于邪在气分，热甚湿微者。

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