20.18咳嗽

慨述

咳嗽是指肺气上逆作声，从肺经喉发出咳声的症状。由于感受外邪所致的咳嗽，称为外感咳嗽;如因脏腑功能失调，波及肺所引起的咳嗽，称为内伤咳嗽。常见于上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病。

咳嗽是指从肺经喉发出（咳、咳）有声的症状，多因六淫外邪袭肺、有害气体刺激、痰饮停肺、气阴亏虚等而致肺失清肃宣降，肺气上逆所致。除肺咳以咳嗽为主症外，几乎所有肺系疾病均可见到咳嗽，它脏疾病亦可影响到肺而伴见咳嗽。

临床若对以咳嗽为主症的病种尚未能确定时，可暂以咳嗽待查作为初步诊断，并进行辨证论治及对症处理。

辨病思路

一、以咳嗽为主要表现，临床检查未见其他特殊阳性体征，仅有肺呼吸音增粗，或有散在干湿啰音，X线仅见肺纹理增粗者，一般为肺咳。新起病咳嗽剧者为暴咳。反复发作，经久不愈者为久咳。

二、以咳嗽为主症的病变，除肺咳者外，还有肺热病、哮病、肺痿、肺胀、肺络张、肺痨、肺癌、百日咳、尘肺、肺衰、肺厥、肺水、悬饮、气胸且，肺虫病等。应根据咳嗽伴随的症状，以及检查的结果不同进行鉴别，如：

1、哮呜有声，喘甚于咳者，为哮病。

2、伴骤起发热的烦渴者，多见于肺热病;伴胸痛，咯腥臭脓血痰者，为肺痈。

3、咳久而咯痰，胸中胀闷者，常见于肺胀;亦可见于尘肺等病。

4、伴咯吐大量粘痰或脓痰，或间断性咳血者，可考虑肺络张。

5、咳嗽伴吐浊唾涎沫者，见于肺痿。

6、伴低热、盗汗、或咯血者，多为肺痨。

7、百日咳以咳嗽呈阵发连声，且咳后有鸡呜样回声为特点。

8、年龄较大，而咳嗽咯血，逐渐加重，体质迅速恶化者，应考虑肺癌之可能。

9、咳嗽伴有明显的呼吸困难，面色灰暗或青紫，嘴唇发绀者，可考虑肺心病、肺水、肺衰、肺厥等病。

10、悬饮以胸胁饱满，胸痛为主症，咳嗽为次要表现。

11、妇女妊娠期出现的经久不愈的咳嗽，为子嗽。

12、发生在高原地区之咳嗽，伴胸闷胀痛、头痛、心悸及气喘者，考虑是高原胸痹。

三、咽喉长期干痒不适，可引发咳嗽，称为喉咳。咽喉其他病变如喉喑、喉痨、喉部息肉或肿瘤、鼻渊等，亦可导致咳嗽，应作五官科检查以明确诊断。

四、一般应作胸部Ｘ线检查，常可发现肺部的特异性病理改变。

五、必要时可作纤维支气管镜检查、肺功能检查、过敏原及有关血清学检查，以进一步明确引起咳嗽的病因。

辨证论治

一、风寒束肺证：恶寒重发热轻，咳嗽声重，胸闷，气喘，咯痰稀白，无汗，苔薄白，脉浮紧。疏风散寒、宣肺止咳。396、杏苏散合476、金沸草散　加减。

二、风热犯肺证：发热，微恶风寒，咳嗽不爽，气喘，痰黄，口渴，咽痛喉痒，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。疏风清热、宣肺止咳。721、桑菊饮。

三、风痰恋肺证：咳嗽，咯痰不爽，或微恶风寒，头痛，胸闷，舌淡红，苔白腻，脉滑数。疏风化痰、宣肺止咳。147、止嗽散。

四、燥邪犯肺证：干咳，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或少痰，不易咯出，或痰中带血，口干，舌尖红，苔薄黄干而少津，脉浮涩。润燥止咳。720、桑杏汤。　加减。

五、痰热壅肺证：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多而黄稠，咯吐不爽，或痰气腥臭，或吐脓血痰，胸闷胸胀，面赤，发热，口干欲饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。清热化痰、宣肺止咳。792、清金化痰丸。　加减。

六、痰湿蕴肺证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多易咯、质粘稠、色白或灰，晨起或食后咳甚痰多，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦嗜卧，大便溏薄，舌苔白腻，脉濡或滑。燥湿化痰、宣肺止咳。384、苍白二陈汤合47、三子养亲汤　加减。

七、寒饮停肺证：咳嗽，胸闷，气喘，或有哮鸣音，痰稀白或为涎沫，恶寒，头身痛，舌淡苔白滑，脉弦紧或弦滑。91、小青龙汤　加减。

八、肝火犯肺证：气逆咳嗽阵作，咳时面赤，咯痰难出、量少色黄质粘，胸胁胀痛，咳时掣痛，口干苦，急躁易怒，舌边红，苔薄黄，脉弦散。清肝泻肺止咳。951、黛蛤散合491泻白散。　加减。

九、肺气虚证：咳嗽日久，咳声低微，少气喘息，痰多稀薄，神疲乏力，面色无华，语音低微，纳差，恶风自汗，舌淡，脉弱。补气益肺止咳。428、补肺汤。　加减。

十、肺阴虚证：干咳，咳声短促，痰少而粘难咯，或痰中挟血，或声音嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，手足心热，盗汗，形体消瘦，舌红，少苔，脉细数。养阴润肺止咳。8、二冬二母汤　加百合、生地、沙参等。

其他疗法

一、单方验方：

1、萝卜汁、梨汁、姜汁各1匙，加蜜半盏，调服，1次／日。

2、乌梅8个、红枣2个、杏仁7个，共捣烂后用黄酒20m1，加水适量煎服，2次/日。 

3、紫苑15克、百部6克，研为细未，每服0.3～0.6克，2～3次/日。 

4、白蜜(微炼)100克、川贝(研未)50克，调匀，分10次服，3次/日。 

5、川贝母10克、茶叶3克、冰糖15克，共为细未，开水冲服，1剂/日。 

6、苏叶10克、批把叶10克、杏仁10克，水煎服。 

7、桑叶10克、银花20克、黄芩10克，水煎服。 

8、川贝母3克、梨2个，冰糖适量，水煎服。

二、针灸治疗：主穴为肺俞、天突，定喘、合谷、列缺等，配穴丰隆、膏盲、内关、膻中。每次选主穴1～2个，备穴2～3个，一般平补平泻，必要时可配用灸法。 

三、常用中成药：橘红丸、宣通理肺丸、痰咳净、虎耳草素片、咳特灵、康尔止咳剂、麻杏止咳糖浆、川贝止咳糖浆、蛇胆川贝液、罗汉果止咳冲剂、批把止咳冲剂、蜜炼川贝批把膏。克咳胶囊等。

四、常用止咳中药：桔梗、半夏、紫苑、贝母，枇杷叶、杏仁、马兜铃、罂粟壳等，可在辨病、辨证基础上选用。 

五、饮食忌辛辣及过咸，戒烟酒。

冯济相提示：资料来自网络与书籍，慎谨参考。