19.6中暑

中暑相当于西医学所说的重症中暑及高温损伤。

中暑之名见《三因极－病证方论.叙中暑论》。

中暑是因夏季在高温和或烈日下劳作，或处于气候炎热湿闷的环境，暑热或暑湿秽浊之邪卒中脏腑，热闭心神，或热盛津伤，引动肝风，或暑闭气机。以高热汗出或肤燥无汗，烦躁，口渴，神昏抽搐，或呕恶腹痛、头痛为主要表现的时行热性病。

中暑若及时抢救，一般预后良好，年老体弱或病情严重者，预后不佳。

依据

1、多发生在夏季。年老、体弱者或产妇易于发病，有高温（35以上）作业，或烈日下暴晒史。

2、有汗出口渴，头痛头晕，耳鸣眼花，恶心呕吐，胸闷心悸，四肢无力，精神疲乏等症。

3、体温多在40左右（其中脱证口温常低于正常，肛温微升）；皮肤干燥，昏迷抽搐。

4、有的病人表现为突起发热无汗，恶心呕吐，剧烈腹痛，或小腿肌肉痉挛性疼痛，或呕泻肢冷，或剧烈头痛，呕吐，眩晕耳鸣，烦躁不安，或见皮肤苍白，出冷汗，呼吸浅快，脉细微，血压下降。

辩证论治

一、暑热内郁证：壮热，烦躁，头痛，头晕，口渴多饮，汗多，体倦，面赤气粗，舌质红，苔黄少津，脉洪大。祛暑清热。264、白头翁汤 加参须、淡竹叶、西瓜翠衣等。

二、暑热闭神证：发热口渴，神志躁扰不宁或昏迷，身灼热，尿短黄，息粗气喘，面赤，舌红苔黄，脉滑数或沉实。祛暑开窍。813、清营汤合353、安宫牛黄丸 。

三、暑热动风证：壮热不退，躁扰不宁甚或神昏，四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭，双目上视，面赤息粗，舌红苔黄少津，脉弦数。清热祛暑熄风。830、羚角钩藤汤加减，配服864、紫雪丹

四、暑闭气机证：发热无汗，烦躁，胸闷脘痞，恶心呕吐，剧烈腹痛或头痛而胀，甚或神昏、神昏、耳聋、肢厥，舌红苔黄，脉弦或沉伏。祛暑开闭。120、木香调气散 189、玉枢丹　344、行军散

五、暑伤津气证：发热，口渴，汗多或无汗，心烦，神疲思睡，气短乏力，尿短黄，舌红，苔黄少津，脉细数无力。清暑益气。107、王氏清暑益气汤加减。

六、阳脱证：冷汗淋漓，四肢厥冷，神志不清，尿量减少，面色苍白，呼吸浅促，脉细欲绝。回阳固脱。509、参附汤　合　259、生脉散加减。

七、阴虚动风证：五心烦热，口燥咽干，胸闷汗出，四肢抽搐或痉挛疼痛，或肢体麻木、震颤，小便短少，大便干结，舌红少苔，脉细数。滋阴熄风。52、三甲复脉汤加味。

八、暑伤肺络证：感受暑热，骤然咳血、衄血，身热，口渴，咳嗽气喘，头目不清，舌红，苔黄，脉洪数无力。清暑宣肺。895、犀角地黄汤合811、清络饮。 

其他治疗

1、立即将病人搬离高温环境，在阴凉通风处休息，补充清凉含盐饮料。

2、配合输液以纠正失水、失盐。有抽搐者，酌情补充钙制剂。高热者采用物理降温，或冬眠1号药物降温，对症处理休克、心衰、脑水肿、播散性血管内凝血等。积极防治感染。

3、中暑阳证及暑厥［闭」、暑风「痉］，以针为主，百会、人中、风池、风府、大椎、少商、商阳、神门、足三里、三阴交等为常用穴，暑风患者，除必刺百会、人中、大椎以外，并可针刺少商、商阳、委中出血。

4、中暑阴证及暑脱，以灸为主，气海、关元、肾俞等为常用穴。

5、刮瘀疗法：在患者胸、腹、颈、项、背及手足弯曲处，用屈指扭捻，或用羹匙边缘刮皮肤，使皮下出现青紫色出血斑。

6、鲜荷叶1张，鲜竹茹60g，水煎服，用于中暑高热多汗。

7、大蒜3～5瓣，捣烂和开水灌下，用于中暑昏倒，人事不省。

8、韭菜汁1杯，灌下，用于中暑神昏。

9、绿豆、西瓜皮、冬瓜皮，不拘用量，水煎服，用于中暑身热汗出。

10、冰片1克、生石膏30克，共为细未，每服1.5克，开水送下，用于中暑发热，胸闷不适。

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