18.16肌瘘

肌瘘又名肉瘘、肌弱。肌瘘相当于西医学所说的重症肌无力、肌营养不良症等。病重者危及生命。

《素问·痿论》曰：“脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。”“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。”

肌瘘多因脾虚失运，不能输精以濡养肌肉，或湿浊伤及经络、肌肉所致，以肌肉萎缩，痿弱无力不用为主要表现的肢体痿病类疾病。

依据

1、一般起病缓慢。在15-35岁起病者多见于女性，在5岁以下起病者多见于男性。可有家族遗传史。

2、多见眼睑下垂，睁眼无力，闭眼不全，斜视、复视，眼球活动不灵，面部表情尴尬，吹气漏风，闭嘴不紧，咀嚼无力，吞咽困难，饮水呛咳，言语困难。小儿可有走路延迟，小腿肥大、肌肉发硬，大腿肌萎缩，臀部肥大，动作笨拙，如鸭步行，起蹲或上下楼困难，甚至两手不能举高，肩背耸起如翼状，可伴智力减退。部分患者疲劳试验可引起眼肌、吞咽肌及上下肢肌肉等部分肌力或全身肌力减退（瘫痪），晨轻晚重，休息后可逐渐恢复，活动劳累后又发作加剧，无感觉障碍。

3、重症肌无力患者检查，IgG增高。抗核抗体阳性。抗AchR体阳性。C3补体增高。肌电图检查为运动神经诱发的肌肉动作电位，幅度很快降低，单纤维肌电图可见兴奋性传递廷缓或阻断。病理检查示骨骼肌中有散在的局灶性坏死、淋巴细胞浸润。

4、肌营养不良症患者检查，尿肌酸排泄增加，肌酐排泄减少，血清肌酸磷酸激酶活性异常增高。肌电图检查可见主动收缩时干扰相肌电图，运动单位电位减低，时程缩短。病理检查受累肌纤维横纹消失，肌质网溶解断裂。

辩证论治

一、湿热阻络证：四肢痿软、酸胀，或麻木，身体困重，胞睑下垂，或有发热，胸痞脘闷，小便短赤，苔黄腻，脉细数，清热化湿通络。283、加味二妙散 加薏苡仁等。

二、脾虚气陷证：肢体痿软无力，逐渐加重，食少，便溏，腹胀，久泄，肛门重坠或脱肛，面浮无华，气短，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细。补脾（气）升阳。423补中益气汤加减。

三、脾虚营亏证：肢体痿软无力，食少，腹胀，便溏，眩晕，体瘦，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉缓弱。补脾养血。230、归脾汤 加减。

四、气阴亏虚证：肢体痿软，神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，面色淡白或颧红，尿少便秘。舌瘦薄，苔少或有裂纹，脉弱而数。益气滋阴。130、五阴煎 加减。

五、脾肾阳虚证：肢体痿软，神疲乏力，腰酸，畏寒肢冷，舌体胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。温补脾肾。211、右归丸加减。

六、气虚血瘀证：肢体痿废不用，麻木不仁，或见局部固定性刺痛，或肢体见紫色斑块，神疲乏力，气短懒言，舌质紫暗或有紫斑，脉虚而涩。补气活血。426、补阳还五汤加减。

其他治疗

1、注意休息，避免疲劳，外伤，感染等。忌用影响神经至肌肉传递功能的药物及各种肌松弛剂。

2、体针疗，选脾俞、肾俞、肝俞、足三里、攒竹、悬钟、关元等穴。

3、中成药有：补中益气丸，10克／次，3次／日；昆明山海棠片4片／次，3次／日；胎盘片4片／次，3次／日。

4、西药对重症肌无力可选用胆碱酯酶抑制剂、糖皮质激素等。亦可采用胸腺放射治疗或手术切除，以及血浆交换疗法。

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