18.15痛风

痛风又名白虎历节。痛风相当于西医学所说的痛风性关节炎，为嘌呤代谢障碍性疾病，可伴发石淋等病。

痛风是因饮食失宜，脾肾不足，外邪痹阻，痰瘀沉积于关节周围，以拇趾、跖趾关节、足背、足跟、踝、指、腕等小关节红肿剧痛反复发作，关节畸形，形成“痛风石”为主要表现的肢体弊病类疾病。

依据

1、多见于老年男子，可有痛风家庭史。常因劳累，暴饮暴食，酗酒及外感风寒等而诱发。

2、多以单个趾指关节，卒然红肿疼痛，常于梦中痛醒，并在数小时内明显肿胀，局部温度升高，皮肤暗红，压痛明显。以后逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。

3、初起可单关节发病，以第一跖趾关节为多见，继则足踝、跟、手指和其他小关节、出现红肿热痛，甚则关节腔可渗液，反复发作后，受累关节发生僵硬和畸形，关节活动受限，并可伴有关节周围及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现“块瘰”（痛风石）。可并发石淋。

4、血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可升高、血沉加快，晚期尿中常有蛋白，血中非蛋白氮升高。

5、Ｘ线攝片，早期可示关节内非对称性肿胀，后期见软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。????

6、必要时作肾Ｂ超探测，尿常规，肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。

辩证论治

一、湿热阻痹证：下肢小关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴，心烦不安，溲黄，舌红苔黄腻，脉滑数。清热化湿、宣痹止痛。266、白虎加桂枝汤加薏苡仁、防已、黄柏、牛膝等。

二、瘀热内郁证：关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫暗，按之稍硬，舌质紫暗，病灶周围或有或有“块瘰”硬结，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。清热化瘀通络。663、凉血四物汤加减。

三、痰湿阻滞证：关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，或见“块瘰”硬结不红，伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞闷，舌胖质黯，苔白腻，脉缓或弦滑。化痰除湿、舒筋通络。179、六君子汤加味。

四、肝肾阴虚证：病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干，舌红少苔，脉弦细或细数。滋补肝肾、舒筋通络。397、杞菊地黄丸加减。

其他治疗

1、急性发作期卧床休息，抬高患肢，关节疼痛缓解72小时后，方可恢复活动、间隙期及慢性期注意调节饮食，限制蛋白质摄入量，避免进食心、肝、肾、骨、髓等动物内脏及海味食物。多饮水，严格戒酒。避免过度劳累、紧张、受寒及防止关节外伤。

2、体针疗，在患病关节近处取穴或取阿是穴。

3、电离子导入疗，陈醋500克、威灵仙30克，浸二周后过滤，作直流电透入。

4、西药，急性发作期可选用，秋水仙碱、保秦松、消炎痛、布洛芬、炎痛喜康等；间歇性及慢性期可选用丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马龙等。

5、验方，醋炙鳖甲、牛角烧灰、鸡内金、拔葜，任用一种，研末，3～5克／次，3次／日。

6、验方，金钱草30克、车前草30克、葵花子30克、胡桃肉10枚，任选一种煎服。

冯济相提示：资料来自网络与书籍，慎谨参考。