18.8脉痹

脉痹相当于西医学所说的多发性大动脉炎，又称无脉症、缩窄性大动脉炎、大动脉炎综合征等。

脉痹之名出于《素问·痹论》曰：“以夏遇此者为脉痹。”

脉痹是因邪客血脉，气血痹阻不通所致。以寸口或趺阳脉伏，血压不对称，患肢疲乏麻木或疼痛，下肢可见间歇性跛行等为主要表现的肢体痹病类疾病。

依据

1、多在青少年时期发病。女性为多，起病隐匿，发展缓慢。

2、病史中可有风湿或痨病病史，可发现起病时常有心悸、低热、乏力、盗汗、食欲不振、关节酸痛等症。

3、特征性表现因患病大动脉不同而迥异，或为单側或双侧肢体脉搏（寸口脉或趺阳脉）减弱甚或消失，血压不对称（患肢降低），患肢无力、麻木、发凉、活动后疼痛等；或为人迎脉动减弱，眩晕、头痛、视力减退、发作性晕厥、健忘等。诸症劳累则加重，休息后好转。

4、病变血管处可有局限性血管杂音和震颤，或可听到侧支循环的血管杂音。肾动脉狭窄时可出现高血压，上腹部及肾区可听到收缩期杂音，左心室增大等。

5、Ｘ线检查可见到受累动脉之钙化影。动脉造影可见到病变动脉腔狭窄、扩张或动脉瘤及侧枝循环等改变。患部血流图和超声多普勒检查示狭窄远端的脉搏强度减弱和血流量减少。

6、血沉增快，血清类风湿因子和Ｃ反应蛋白可显阳性。血清a和y－球蛋白增高，igG值增高，循环中可存在抗血管壁抗原的自身抗体。

辩证论治

一、热毒蕴结证：患肢皮肤黯红而肿，趺阳脉搏动减弱，患肢无力麻木、疼痛，并伴发热、口干、便秘、尿黄赤，舌质红，苔黄腻，脉象洪数或细数。清热解毒、活血化瘀。237、四妙勇安汤加丹皮、黄柏、地龙、赤芍等。

二、瘀血阻络证：患肢持久疼痛，入夜尤甚，皮肤黯红、紫红或青紫，趺阳脉搏动减弱，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细而涩。化瘀通络。412、身痛逐瘀汤加减。

三、气虚血瘀证：患部固定刺痛，入夜尤甚，皮肤紫黯，麻木不仁，神疲乏力，气短懒言，舌质紫黯或有瘀斑，脉虚而涩，补气祛斑。742、黄芪桂枝五物汤加鸡血藤、当归、丹参等。

四、血虚寒凝证：肢体发凉，甚至手足厥冷，头痛眩晕，疲乏无力，舌淡苔白，脉沉迟。补血温阳。321、当归四逆汤 加减。

五、气血两虚证：患肢肌肉萎缩，皮肤干燥脱屑，趾甲干燥肥厚，面容憔悴，萎黄消瘦，神情倦怠，心悸气短，畏冷，自汗，舌质淡，脉象沉细无力。补益气血。14、十全大补汤 加减。

六、肝肾阴虚阳亢证：肢体疼痛，肌肉萎缩，眩晕耳鸣，头痛头重，失眠多梦，心烦易怒，腰膝酸软，面赤咽干，尿黄便结，舌红少津，脉弦细。滋阴潜阳。935、镇肝熄风汤加减。

其他治疗

1、可试用蛇毒制剂，如蝮蛇抗栓梅0.5u加入10％葡萄糖注射液250ml静滴，1次／日，14次为1疗程，需皮试阴性后用。

2、西药可据情选用防止血栓延伸药，如潘生丁等；解除血管痉挛药，如普鲁卡因、罂粟碱等；抗感染药，如青霉素等；扩张血管药，如烟酸、妥拉苏林等。

3、体针疗，上肢取合谷、内关、曲池；下肢取足三里、血海、解溪、三阴交、阳陵泉、复溜为主穴，昆仑、太溪、委中为配穴，强刺激，留针15分钟。

4、耳针疗，取心、肾、交感、皮质下、内分泌，强刺激后留针1天。

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