17.10脱肛

脱肛相当于西医学所说的直肠脱垂。

脱肛之名出《神农本草经》。《诸病源候论》曰:“脱肛者,肛门脱出也。”

脱肛是因肺脾肾气虚，中气下陷，固摄失司所致。以大便后或劳累、下蹲时直肠粘膜或直肠全层脱出肛外，少数可发生部分乙状结肠脱出，甚至不能自行回复为主要表现的下垂类疾病。

依据

1、多有腹泻、痢疾等病史，起病缓慢，多见于儿童和老年人。

2、排便或努挣时，直肠粘膜脱出，色淡红，长度小于4cm，质软，不出血，便后能自行回纳，肛门功能良好者，为不完全性脱肛。

3、在排便或腹压增加时，直肠全层脱出，色红，长度在4～8cm，圆锥形，质软，表面为环状有层次的粘膜皱襞，便后需用手法复位，肛门括约功能下降，为完全性脱肛。

4、在排便或增加腹压时，直肠全层或部分乙状结肠脱出，长度大于8cm，圆锥形，呈环状皱襞，色红质软，需手法复位，肛门松弛，括约功能明显下降，为重度脱肛。

辨证论治

一、脾虚气陷证：便时肛内肿物脱出，色淡红，呈圆锥形，伴有肛门坠胀，神疲乏力，食欲不振，头晕耳鸣，舌淡，苔薄白，脉弱。益气升提。423、补中益气汤加减。

二、肛门湿热证：肛内肿物脱出，色紫暗或深红，甚则表面部分溃破、糜烂，肛门坠痛，指诊肛门有灼热感，舌红，苔黄腻，脉弦数。清热祛湿。751、萆薢渗湿汤加减。

三、肾气不固证：肛内肿物脱出，肛门坠胀，腰酸膝软，头晕眼花，肛门松弛，舌淡红，苔薄白，脉沉细。补肾固涩。478、金匮肾气丸合754、菟丝子丸加减。

其他治疗

1、熏洗疗，用140、五倍子汤，或454、苦参汤 加石榴皮、枯矾、五倍子，先熏后洗，1－2次／日。

2、敷贴疗，用 141、五倍子散或马勃膏（马勃、凡士林），敷贴。

3、体针疗，取百会、长强、气海、关元、足三里、八髎、提肛穴，强刺激，1次／日，7日 为1疗程。

4、注射法，注射液如4％－6％　465、明矾注射液，551、复方诃子注射液，687、消痔灵注射液等。不完全性脱肛可行直肠粘膜下注射；完全性及重度脱肛可行直肠周围注射。

5、直肠疤痕支持固定术，即在齿线上方2、6、10点处，先注入复方明矾液，再用止血钳钳夹挤压，然后行粘膜分段贯穿结扎。

6、避免长期持续性增加腹压。

7、及时治疗腹泻、痢疾、便秘，防止频繁下蹲排便。并应立即将脱出物复位，以防肿胀嵌顿。

8、注意饮食营养，加强体育锻炼，早晚做提肛运动，每次约30次，以增加肛门收缩功能。

9、取乌龟一只，焙干研粉，加五味子、煅龙骨各10克，研极细末，混合加次炭酸铋粉5克。用时取少量撒于纱布上，用手托脱出部分，轻揉复位，1次／日。

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