17.1内痔

内痔又名里痔。内痔相当于西医学所说的内痔、痔核。

内痔之名出《外台秘要》。因生于gng mén之里，故又名里痔。《外科大成·论痔漏》曰：“内痔在gng mén之里，大便则出血如溅，解毕用手按，良久方入。”

内痔是因外感风湿，内蕴热毒，湿热下注gng mén，或脾虚气陷，或久坐久立、负重，便秘等，使气血瘀滞于gng mén所致。以gng mén齿线以上发生静脉曲张团块，表面覆以粘膜，常有便血，痔核脱出，便秘等为主要表现的痔病类疾病。

依据

1、任何年龄都可发病，但以20～40岁最为多见。

2、间常或经常大便时便中带血、滴血或射血，血色鲜红，或无症状。gng mén镜检查：齿线上方粘膜隆起、充血、表面色淡红或鲜红，多见于一期内痔。

3、间常或经常大便时便中带血、滴血或射血，血色鲜红，伴有肿物脱出肛外，便后可自行复位。gng mén镜检查：齿线上方粘膜明显隆起、充血，表面色鲜红或暗红，多见于二期内痔。

4、偶见大便时滴血或射血，量较多，增加腹压肛内肿物即可脱出，不能自行复位，需休息或手法复位。gng mén镜检查：齿线上方粘膜极度隆起，表面多有纤维化，多见于三期内痔。

辨证论治

一、风伤肠络证：大便带血、滴血或喷射状出血，或有gng mén瘙痒，占红苔薄黄，脉浮数。清肠止血、祛风润燥。664、凉血地黄汤加减。

二、gng mén湿热证：便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，gng mén灼热，舌红，苔黄腻，脉滑数。清热祛湿。146、止痛如神汤加减。

三、气血瘀滞gng mén证：肛内肿物脱出，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓、水肿，触痛明显，苔白或黄，脉弦细涩。活血行滞。632、桃红四物汤加味。

四、脾虚气陷证：gng mén坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位，便血色鲜或淡，面色少华，头晕神疲，短气懒言，纳少便溏，舌淡胖边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。补气升提。423补中益气汤加枳实。

其他治疗

1、熏洗疗，以140、五倍子汤或454、苦参汤，煎水，先熏后洗。冷则更换。

2、敷贴疗，将479、金黄膏或41、九华膏，734、黄连膏敷贴患处。

3、插入疗，将523、枯痔疔插入痔核内，使痔块缩小。

4、枯痔硬化疗，将 687、消痔灵注射液，或 551、复方诃子注射液注入痔粘膜下层之内，曲张静脉之外，使痔核硬化萎缩。

5、结扎疗，用丝线或药线结扎痔核根部，阻断痔核的血流，造成缺血性坏死脱落。

6、套扎疗，利用特制的套扎器，或止血钳，将具有较强弹性的胶圈或胶环套于内痔的基底部，从而阻断痔的血运，使之产生缺血坏死脱落。

7、便秘者可服768、麻子仁丸、液状石蜡。便血可服 908、槐角丸和773、痔宁片。

8、内痔脱出应及时托回，以免发生嵌顿。

9、注意少食辛辣刺激之物。保持大便通畅，养成每天定时大便习惯。

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