16.36梅核气

梅核气相当于西医学所说的咽异物感症。

梅核气病名首见于《仁斋直指方》：“梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，如梅核之状者是也....”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》有“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”之谓。

梅核气指因情绪不逐，肝气郁滞，痰气互结，停聚于咽喉所致。以咽中似有梅核阻塞，咯之不出，咽之不下为主要表现的郁病类疾病。

依据

1、多见于中年女性，不少患者情绪欠稳定，恐癌多疑。

2、自觉咽喉有梅核或炙脔等异物梗塞感，咽之不下，咯之不出，或上下游走不定，或于某处固着不动，症状轻重变化频繁而无规律。对饮食无影响，一般在进食、工作、学习、淡笑等精神移注他处时，异物梗阻症状明显减轻乃消失。

3、局部检查无明显异常体征。

4、颈椎、食道、胃Ｘ线片无明显器质性病变。上消化道、上呼吸道内窥镜检查无阳性发现。

辩证论治

一、气滞痰凝咽喉证：咽中如有物梗，咯痰较多，检视无异常发现，异物感与精神移注意切相关，常嗳气叹息，脘腹闷胀不适，舌质淡，苔薄白腻，脉弦滑。理气化痰利咽，279、半夏厚朴汤加柴胡、白芍、香附、当归等。

二、肝气郁滞证：咽中梗塞不适，常欲吞吐，异物感与精神移注密切相关，检查局部正常，神情抑郁不安，善疑虑、胸胁胀满作痛，夜寢不宁，舌质暗滞，苔白，脉弦。疏肝理气利咽。651、柴胡疏肝散加减。

三、气虚咽喉失充证：咽中梗塞感日久不清，但局部检查无异常发现，面色不华，体倦乏力，饮食少味，腹胀肠鸣，舌质淡，苔薄白，脉细缓。益气利咽。179、六君子汤加减。

其他治疗

1、用654、铁笛丸含化。

2、用349、冰硼散，或350、冰麝散，吹咽部。

3、适当予服谷维素、西比灵。

4、异物梗塞感明显，情绪波动较大者，在充分做好准备的条件下，于直接喉镜、纤维喉镜检查或廉泉穴针刺时，配合应用暗示疗法，

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