作者：张涵 中国营养学会
编辑：虞培丽

       电子医疗记录，听上去应该在未来医疗体系中有很重要的地位，可能很多人都是这么想的。

       最近美国进行了一项调查，调查对象为400余名曾经使用过电子医疗记录的内科医生，结果显示医生们多数时候在抱怨这些电子化工具，他们认为使用电脑记录病例消磨了他们大量的时间。此文章指出了美国电子医疗记录的一些问题。

        当通过电脑打字来预约一位病人时，花费的时间常常比你想象的更多。调查显示，超过60%的医生说要是通过使用电脑做电子记录，打字的时间会比之前不用电脑花的时间更长。

       总体来讲，调查发现平均每个实习医生每天因为电脑记录病例被“偷”走了的时间为18分钟，每个主管医生要管理多个实习医生的病例，所以每天因为电脑记录病例被“偷”走了的时间则为48分钟，而。此调查报告的结果已发表在2014年9月份的JAMA Internal Medicine上。

       电子化医疗记录可能就像实施“民主政治”一样，都是一旦实行起来可能就回不了头了，即使每天损失将近一个小时，目前也无法回到电子化医疗记录之前的日子了。

       那么究竟电子化记录有什么错吗？美国医疗电子化前医生都是和病人坐在一起，边跟病人说话边手写记录，当病人离开的时候记录已经完成。电子化后呢，不管怎样，和病人的记录都要在病人走后完成，重新录入电脑，从而开发了医务人员的新技能——打字！

       不知道各位医务人员是否有同感，国内外的医疗记录系统通常结构不合理，医生和护士常常需要花费很长的时间来适应不同的系统和版本的页面布局。因此，电子化医疗有太多的费时的查找、点击、选择、翻页、打字……

       调查中很多美国医生认为电子化记录的缺点多于优点，但是电子记录系统是可以继续优化。输入数据本身就是个问题，输入、处理以及接收都是。

       当医生打开电脑看到病人的电子信息时，经常会有一些没有用的支付信息、医疗编码和反复的核对，医生需要花时间把自己需要的专业信息挑选出来，就像网购收到包裹，里面左一层报纸右一层杂志纸，拆到最后才找到自己买的东西。甚至有时候医生会收到其根本不需要的自动发送的电子报告，这样也会浪费时间去阅览。

       当然上面只是和大家分享一下此调查报告中揭示的一些美国电子化医疗记录的问题，中国的行业电子化起步比美国晚，但是电子化发展近年来确实很快，尤其在医疗和电商领域。

       所以这篇调查报告可能会给我国医院电子化医疗信息系统一个很好的建议。可喜的是，电子医疗信息系统方兴未艾，我国医院电子化也给众多医务人员带来的便利，方便各科室医生电子医疗信息储存、病例数据的积累、病例统计和搜索、检验系统实时和过期查询、异地会诊、药品查询、开具电子处方等等。

       无论是美国医疗还是中国医疗系统，电子化的一个大问题可能是把两个必须满足的需求现在混成一个，什么都要做又做的都不像。一个是记录病人病史病例、健康状况，满足医疗团队能更好互相沟通而提供给病人服务又能作为长期记录需求。另一个则是满足复杂繁琐的保险、支付系统的要求。

       但从发展的角度，我国的医院电子化信息系统能否做到既精确又省时的电脑记录，避免前面所讲到的美国医生的烦恼？我国的医院电子化信息系统能否实现地区内各医院数据对接，以真适应现大数据时代的发展要求，真正促进医疗资源的均衡分配？我国医院电子化信息系统能否在大数据时代的要求下保证患者的信息安全和隐私保护？这一切就需要跨界人才和跨界合作。尽管我国医院电子化信息系统起步较晚，但是相信这必将是一个前景广阔、潜力巨大、发展迅速的行业。