作者：厉 程，刘静民，刘红杏，郑秀瑗

来源：营养学报，2014，36（1）：69－73

       研究表明，影响代谢性疾病的因素除了全身体脂含量之外，还有脂肪的分布状态。内脏脂肪含量超标是心血管疾病和非胰岛素依赖型糖尿病的重要危险因素。因此探索内脏脂肪定量分析技术的意义重大。大多数研究的内脏脂肪是指腹腔和盆腔中所有器官间的脂肪组织，不包括胸腔内的器官间脂肪组织。

       核磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）技术是人体脂肪分布研究的重要方法。一些基于MRI或CT的研究发现腹腔横断面纵直径（仰卧腹高，矢状轴方向）与内脏脂肪面积有关。另外，腹部横断面横直径（额状轴方向）与腹腔的皮下脂肪含量存在相关性。利用直径指标研究腹部肥胖问题已有报道。

       在已有的研究中，确定腹腔直径的位置并不一致。大多研究测量脐断面，而有些研究则测量L₄-L₅横断面（以下称“L₄-L₅平面”）。然而，该研究的学者们前期对MRI影像的观察发现，脐断面并不一定与L4-L5平面处于同一水平。这就造成了前人研究可比性的降低。本研究倾向于采用骨性标志作为确定拍摄位置的依据。所有的分析都以L₄-L₅平面作为参照界面。虽然有研究发现了腹腔直径与单片影像脂肪面积的关系，但直径指标预测脂肪组织的含量还未见报道。有研究表明，与内脏脂肪总量相关性最强的内脏脂肪面积的位置并不是脐断面或者L₄-L₅平面，但预测内脏脂肪总量的腹部直径所在平面尚无研究。本研究旨探索利用腹部直径估测腹盆腔脂肪分布的最佳测量位置。通过连续核磁共振成像（MRI）扫描获得51个样本（男27，女24）的腹腔不同断面的直径指标、内脏脂肪含量和皮下脂肪含量，采用控制年龄变量的偏相关性分析确定最佳的估测平面。MRI拍摄方案为以L4-L5平面为参照平面和起始平面，得到连续1 cm厚的磁共振影像。拍摄范围的上界为横膈膜，下界到会阴处。得到每一张影像中内脏脂肪和皮下脂肪的面后通过有限元法计算出腹盆腔的内脏脂肪、皮下脂肪体积。公式为：

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其中，t代表图像的厚度，h代表图像之间的间隔。在本研究中，t=1，h=0。

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2 相关性分析结果（表4，5）

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L₄-L₅平面上2cm的几何面积与男性内脏脂肪和皮下脂肪的含量相关性最好（相关系数分别为0.752和0.945，P<0.01），而L₄-L₅平面上7cm断面的几何面积与女性内脏脂肪含量相关性最好(r=0.749,     P <0.01)，皮下脂肪则与该平面下1cm处的横直径相关性最强（r=0.723, P <0.01）。

从结果得出腹腔直径估测脂肪分布的最优测量位置为L₄-L₅平面上2cm（男性）和L₄-L₅平面上7cm、其下1cm的直径指标（女性）。

      解剖学意义上的内脏脂肪包括胸腔、腹腔和盆腔的器官间的脂肪组织。然而，实际上很少有研究涉及三腔内的内脏脂肪组织。胸腔中的内脏脂肪组织含量较少，受到肺和心包膜的影响，胸腔的内脏脂肪组织在影像学上辨认较为困难，且这部分脂肪组织对健康的影响尚不十分明确，可能是研究较少的原因。腹部脂肪分布是目前肥胖研究领域关注的重点。从儿童到老年人，中心型肥胖、异位脂肪等因素与代谢性疾病的发生和发展有密切的关系。而腹腔和盆腔的分界点并不十分清晰，内部的脂肪组织也广泛地联系在一起。因此本研究主要关注腹腔和盆腔的脂肪分布情况。

       从本研究的结果中可以看出，腹腔的各个横断面中，无论是直径还是围度或面积，其与皮下脂肪的相关性普遍大于内脏脂肪。说明这些指标在预测内脏脂肪的效力上还有所欠缺。值得注意的是，各种体表测量指标与女性的各部位脂肪分布相关性均较低。究其原因可能是女性的皮下脂肪比男性含量高，皮下脂肪厚度降低了腹腔直径预测内脏脂肪的效力。

       在以往的研究中，评价腹腔横断面直径的标准是其与所测量断面内脏脂肪面积的相关性。但是这种评价标准必须建立在该断面是能预测腹腔或腹盆腔内脏脂肪组织总量的最好位置。然而研究表明，评价内脏脂肪含量的最佳断面并不是在脐断面或L₄-L₅平面上^[10,11,18]。因此本研究认为这种基于脐断面或L₄-L₅平面预测内脏脂肪含量的研究值得商榷。由于内脏脂肪分布不规则，采用单片影像或有间隔的拍摄所得的体积值会明显产生误差，有研究显示，误差范围在3.14%～9.7%（间膈在1～4cm不等）^[19]。而本研究的优势在于采用了连续1 cm MRI断层扫描的分析方法，所得脂肪组织的体积较为精确。另外，本研究首先质疑测量位置评价内脏脂肪的准确性，通过分析发现与内脏脂肪含量相关性最强的并不是以往研究所确定的位置（脐断面或L₄-L₅平面），特别是女性。虽然男性的最佳测量位置在L₄-L₅平面上下2cm，这一范围有可能是脐断面的所在，但是前期研究表明，脐断面的出现在L₄-L₅平面上下不定，不同人之间区别很大。另外，本研究观察到腰围与内脏脂肪和皮下脂肪皆有关系，提示在使用腰围进行腹型肥胖测定时要认真考量。而横断面几何面积这一指标的引入提示将两种直径指标结合起来对内脏脂肪的预测效果更好。

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