作者：杨媞媞，张玉梅, 马德福, 李文军, 杨晓光，王培玉

  　哺乳期的妇女为婴儿的生长发育提供必需的营养成分，同时也进行自身恢复、补偿妊娠和分娩所消耗的营养储备。因此这一阶段妇女膳食的全面、均衡至关重要。过去20年的营养调查显示，我国乳母营养素摄入量不足的现象普遍存在。而从2002年的全国居民营养与健康状况调查至今，尚无大规模、跨地区的乳母营养调查。为了解目前我国城市中乳母营养摄入情况，为指导乳母合理膳食提供依据，此调查于2011年10月至2012年2月期间对国内3城市的乳母进行了营养调查。

　　本研究系中国8城市孕妇、乳母、0～3岁婴幼儿营养调查（MING STUDY）中的乳母膳食情况结果分析。采用多阶段分层随机抽样方法，选取全国3城市共537名健康乳母（北京193人、苏州168人、广州176人）。

    问卷调查：采用询问法，由经过统一培训的调查员对研究对象逐一进行询问，记录乳母的基本情况（包括年龄、身高、当前体重、孕前体重、民族、文化程度、职业、分娩方式、经济状况等）和乳母被调查前24 h的膳食回顾及目前营养补充剂摄入情况。

    采用EpiData 3.0软件进行数据双录入。根据2002年中国食物成分表建立基础营养成分数据库，营养素补充剂按照产品外包装的成分说明建立营养素补充剂营养成分数据库。将1月以内的各层乳母合并。根据24h膳食回顾数据对调查对象各种营养素的一日摄入量进行计算；结果与2000年中国居民膳食营养素参考摄入量(DRIs)乳母推荐标准作比较。除营养素摄入量以外，对营养素的摄入密度也进行计算。 摄入密度是指每摄入4184 kJ(1000 kcal)，各项营养素摄入的克数。采用SPSS 15.0软件进行数据分析。计量资料采用均数描述，计数资料采用百分比描述。采用Mann-Whitney检验和t检验比较月子前后营养素摄入密度。P＜0.05为有统计学明显差异。

能量和营养素膳食摄入情况（表1）

　　由24h膳食回顾得出，不同哺乳阶段乳母的营养素摄入情况如表1所示：0～1月的乳母其能量和各营养素的摄入为所有阶段最低，1月以后的各阶段乳母摄入营养素的差别不大。  

Table 1  Dietary energy and nutrients intakes (±s)

1 kcal=4.184 kJ

营养素摄入量达到DRIs推荐标准的情况

Table 2  Levels of energy and nutrients intakes by DRIs recommendations (%)

　　　除维生素E（VE）和钠以外，能量和其他营养素摄入达到DRIs的推荐摄入量（RNIs）或适宜摄入量（AIs）的比例各阶段均较低。各阶段具体情况如表2所示：0～1月乳母摄入量达到DRIs的情况最差，2～4月乳母为各阶段最佳。总体上，仅有17.5%和34.6%的乳母其能量和蛋白质摄入达到了RNIs标准。不到16%的乳母维生素A（VA）、硫胺素、核黄素的摄入量达到RNIs/AIs标准；相比之下，烟酸和的维生素C（VC）摄入情况要好一些。只有不到8%的乳母钙和锌摄入量达到RNIs/AIs标准；铁的摄入情况好于钙和锌。

 宏量营养素供能比例的情况（表3）

                Table 3  Mean macronutrient distribution ranges 

    各个阶段乳母的宏量营养素的平均供能比如表3所示。总的碳水化合物的供能比低于AIs推荐的55%～65%。而总的脂肪的供能比高于AIs推荐的20%～30%。

1月前后乳母营养素摄入密度的情况（表4）

Table 4  Mean nutrients intakes (densities) per 4184kJ

a P<0.05

　　　在校正能量摄入之后，每4184kJ (1000 kcal)能量中，营养素的摄入密度如表4所示： 1月内的乳母与1月以后的乳母相比，蛋白质摄入密度明显降低，而碳水化合物和脂肪的摄入密度没有明显差别。膳食纤维，VC，VE、钙的摄入密度在1月以后的乳母中有明显的提高。核黄素的摄入密度在1月乳母中明显下降。其他营养素的摄入密度在1月以内和1月后的乳母中无明显差别。

营养素补充剂的使用情况

　　本次调查的乳母（目前）使用营养补充剂的现象广泛存在，营养补充剂的种类按使用比例排列依次为：钙（38.9%）、叶酸（24.4%）、复合维生素矿物质（13.4%）、铁（3.9%）、B族维生素（1.9%）、锌（1.5%）、VE（1.5%）、VA（1.3%）、维生素D（VD）（0.9%）及其他。

    总体上，本次调查乳母的平均能量和营养素摄入量与2002年全国居民营养与健康状况调查城市部分的结果相差不大。能量、脂肪、碳水化合物摄入低于2002年, 蛋白质摄入量显著高于2002年。硫胺素、铁、锌的摄入量与2002年相近，膳食纤维、VA、核黄素、VC和钙的摄入量高于2002年，VE则低于2002年[3]。能量及营养素摄入量偏低除了可能与乳母低报、低估食物数量有关[4]，还可能与乳母有意识控制饮食有关[5]。本次调查中钙的平均摄入量明显高于2002年，可能与相当一部分乳母使用了钙补充剂有关。

    除VＥ和钠外，其他营养素和能量达到RNIs或AIs的比例均较低。绝大部分的乳母钠的摄入量达到了AIs值，说明乳母膳食钠摄入过量，食盐/酱油摄入过高。总的宏量营养素供能情况与DRIs的推荐相比，碳水化合物的供能比过低，脂肪的供能比过高。而这种高脂肪、低碳水化合物的膳食模式，可能会增加患肥胖、心血管疾病等一系列慢性疾病的风险。鉴于以往全国营养调查中碳水化合物的供能比由1992年的58.3%下降到2002年的51.1%，而脂肪的供能比则由28.4%上升到36.0%[6]，说明脂肪供能比随时间及经济发展逐渐增高，应该引起重视。

    我国哺乳期妇女有坐月子的传统，月子期间通常会选择高蛋白高脂肪的食物，同时避免食用生冷果蔬。本次调查中，乳母营养素的绝对摄入量未反映出这一特点。但采用营养素的摄入密度来观察，表明1月内的乳母蛋白质的摄入密度明显高于1月以后的乳母；而膳食纤维、VC的摄入密度在1月内的乳母中处于偏低的水平，在1月以后的乳母中有明显的升高。由此说明在能量摄入一定的情况下，月子中的乳母对蛋白质丰富的食物（如禽肉蛋类）选择更多，而对提供膳食纤维和VＣ的食物（如蔬菜水果）选择较少。从而表明本次研究的城市乳母，传统月子饮食的行为仍在一定程度上存在。

    目前我国城市乳母的膳食摄入存在一定的问题。建议应加强对于哺乳期妇女的营养知识宣传教育，提高乳母关于哺乳期营养状况对于婴儿和自身重要性的认识，保证哺乳期间营养素和能量摄入充足，注意产后哺乳初期的膳食摄入，对传统月子膳食不合理之处加以改进，重视优质蛋白的摄入的同时增加蔬菜、水果、乳制品、海产品、以及粗粮的摄入，并控制脂肪和盐的过量摄入。

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