冯某 女 32岁

初诊时间：2021.7.12

主诉：产后关节疼痛1年。

现病史：现产后1年3月，剖宫产。诉产后月子期间情绪不稳定，且吹空调。出月子后身体关节疼痛至今。畏寒怕冷，夏天完全吹不了空调，风扇吹久也难受，一吹冷风就感觉关节处漏冷风疼痛。体倦乏力，并偶尔伴有身痛，精神状态欠佳。大便偏溏稀，睡眠一般容易醒。现求助于中药。舌淡红，苔薄，脉沉细。

中医诊断：痹症

中医证型：寒凝湿阻

治法：通阳行痹，祛风逐湿

方用：桂枝芍药知母汤加味

炙甘草10g 炮附子15g 炒白术30g 桂枝20g

白芍15g 麻黄10g 生姜25g 人参15g

知母15g 川芎15g 茯苓20g ×5副

水煎服，作一次煎煮，日一剂，分两次服用

二诊：2021.7.17

患者诉服药后均症明显好转，关节疼痛症状好了一半多，现在已经可以吹空调，精神状态也明显改善，但服药期间偶有头晕，故守方再服五剂。

后回访患者情况明显改善，关节疼痛一般不会在出现，除非长时间吹空调或冷风才会少许不适。精神状态也较之前明显改善。脉象有所改善，脉象较之前充实有力。

按语：《金匮要略·中风历节病》篇云：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”从原文分析，此方所治以“诸肢节疼痛”“脚肿如脱”为主症，“头眩短气、温温欲吐”是副症，是一组虚中夹实证候。虚者，阳气虚为主；实者，风寒湿瘀滞，血脉不通。但由于病邪瘀滞日久，有伤阴化热之虞，故治疗用药不惟祛风、除湿、散寒、温阳，还需加滋阴药以润之。患者产后体虚，寒凝湿注，气血亏损。故选用本方治疗风湿流注筋脉，日久化热伤阴，肢节疼痛。方用桂枝、麻黄祛风通阳，附子温经止痛，合以知母、芍药养阴清热，清热与温经同用。整方扶阳气、滋阴血、祛风湿、消瘀肿、止疼痛。