谭某  男  6岁

初诊：2019.04.19

主诉：咳嗽喘促5天。

现病史：家长代诉患儿于5天前因饮食不节加之受外寒后出现咳嗽，咳痰，痰多涌盛，夜间尤甚，伴有喘促不宁，初期有流鼻涕打喷嚏的现象，近两日给予口服止咳消炎类药物（药物不明），流清涕症状消失，但咳喘未见好转，且逐渐加重，夜卧不安，咳嗽厉害时会出现呕吐现象，吐痰呈白色痰，查看咽喉部有轻度充血，饮食正常，夜卧不安，大小便正常。双肺部听明显哮鸣音，舌红，苔白腻，脉滑数。

中医诊断：喘证

中医证型：太阳水饮

方用：小青龙汤加减

麻黄6g      桂枝6g       干姜6g       细辛6g

白芍6g      五味子6g     炙甘草6g     法半夏10g

杏仁8g      厚朴8g       黄芩8g       

 ×3副

水煎服，嘱煎煮时间1小时，作一次煎煮，日一剂，分三次服用

按语：患儿素体脾胃功能欠佳，此次未注意饮食节度，再风寒束表，表寒引动内饮所致。水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多且伴有喘；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故有出现呕吐现象。对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和养营血；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。再配合加杏仁、厚朴药组止咳平喘，降逆肺气，患儿咽喉红充血，考虑内热上浮余咽喉，故配合黄芩以清肺热。