李某某  女  46岁

初诊：2019.03.2

主诉：月经推后1月未行。

现病史：诉月经2月未行，末次月经1月5号，现无其他不适，二便正常，睡眠正常。平素月经周期为5天/25-28天，量偏多，颜色偏暗，有少许血块，经行第一天腹痛，余无不适。昨天西医院检查，b超提示：子宫内膜16mm，其他无异常，诊断子宫内膜增厚。舌淡胖，苔薄白，脉弦。

中医诊断：月经后期

中医证型：肝郁血淤

方用：桂枝茯苓丸合当归芍药散加减

桂枝15g     茯苓20g     牡丹皮20g     桃仁20g

白芍20g     当归20g     泽泻15g       川芎20g

白术15g     柴胡20g     枳实15g       炙甘草15g

丹参10g                                 ×4副

水煎服，作一次煎煮，日一剂，分两次次服用

二诊：2019年3月17日

诉服完上方后第二天（3月8日）经水即来，此次经水量多，有血块，腹痛减轻，5天干净。舌淡胖，苔薄白，脉弦。原方稍加调整。

桂枝15g     茯苓20g     牡丹皮20g     桃仁20g

白芍20g     当归20g     泽泻15g       川芎20g

白术15g     丹参10g     泽兰15g         ×4副

水煎服，作一次煎煮，日一剂，分两次服用

回访诉服药后于4月5日经水至。经量较之前好转，腹痛减轻，嘱月经赶紧==干净后可复查b超。

按语：患者2月经水未行，切结合妇科b超显示子宫内膜16mm。患者面色焦虑，性情急躁，面色偏暗不光泽，故先选用桂枝茯苓丸处方，散寒去淤，方中桂枝温经散寒，活血通络；茯苓益气养心，能利腰脐间血；丹皮、桃仁、芍药活血化瘀，芍药并能养血和营，全方以活为主；然观察患者舌体淡胖并伴有痛经，下焦水湿较重，故配合使用当归芍药散，本方为治疗肝脾失调，血滞湿阻证之证，芍药多他药数倍以泻肝木，利阴塞，以予芎、归补血止痛；又佐茯苓渗湿以降于小便也；白术益脾燥湿，茯、泽行其所积，从小便出。一诊合四逆散加丹参调整枢机兼活血。二诊去四逆散加泽兰，考虑患者血块较多，故再加泽兰加强温经散寒之功。