加载中…湖南儿科专家谢静使用加味黄连温胆汤治疗小儿幽门螺旋菌感染的临床研究
(2018-08-10 16:13:27)
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儿科谢静幽门螺旋菌株洲中医儿科株洲儿科 |
分类： 中医育儿 |
幽门螺杆菌感染与多种胃肠疾病密切相关，有报道显示，儿童也是感染幽门螺杆菌的高危人群，目前国内外尚无统一的小儿幽门螺杆菌感染治疗方案，且某些抗幽门螺杆菌药物在儿童时期不宜使用，造成临床治疗困难。笔者采用加味黄连温胆汤治疗小儿幽门螺杆菌感染，取得了良好的疗效。现报道如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
全部病例均为2003年10月至2008年10月湖南中医药大学第一附属医院儿科及长沙县妇幼保健院儿科门诊及住院患儿，共选择50例符合入选条件的患儿。入选条件：年龄4～12岁；均有反复发作的上腹部和／或脐周疼痛，且疼痛无规律，疼痛时间＞1个月，或伴有呕吐、饱胀、恶心、食欲不振等消化道症状；13C-UBT及血清Hp-IgG测定Hp均为阳性。排除标准：检查前4周内服用过抗生素、H2受体拮抗剂、铋剂或质子泵抑制剂等对Hp检查有影响的药物；有严重脏器疾患、恶性肿瘤者；有相关药物过敏史者。40例患儿随机分为治疗组和对照组。治疗组25例，其中男14例，女11例；年龄5岁～14岁，平均（8.25±1.12）岁；病程1个半月～3年，平均（1.02±0.38）年。对照组25例，男15例，女10例；年龄4岁～14岁，平均（7.96±1.03）岁，病程2个月～2年，平均（1.34±0.33）年。两组患儿年龄、性别和病程比较差异无显著性(P＞0.05)。
1.2治疗方法
治疗组：口服加味黄连温胆汤治疗。基本方：川连1～3g，竹茹3～6g，枳实3～6g，半夏3～6g，陈皮3～6g，甘草2～3g，茯苓3～9g，蒲公英5～10g，败酱草5～10g，白花蛇舌草5～10g。加减：痞胀甚者，加木香，易枳实为枳壳；恶心重者，加砂仁；纳差者，加焦三仙；腹痛甚者，加白芍，延胡索。
对照组：口服奥美拉唑0.8mg/（kg•d），每日1次，克拉霉素15mg/（kg•d），每日2次，阿莫西林40mg/（kg•d），每日3次。两组服药疗程均为2周。
1.3观察指标
1.3.1主要症状
观察患儿治疗前后腹痛、腹胀、恶心、食欲不振等症状改善情况，采用分级半定量计分法。
腹痛：0级：无痛；1级：轻度疼痛，半小时内可缓解；2级：中度腹痛，尚可忍受，不影响生活、学习；3级：疼痛剧烈，不能忍受。
腹胀：0级：无；1级：偶感脘痞腹胀，持续时间少于半小时；2级：常觉脘痞腹胀，持续时间大于半小时；3级：整日自觉脘痞腹胀。
恶心：0级：无；1级：偶感恶心；2级：常感恶心；3级：整日自觉恶心。
食欲不振：0级：无；1级：食量不减，但觉乏味；2级：食量减少1/3以下；3级：食量减少1/3以下。
按0、1、2、3级分别计0、1、3、5分，治疗前、治疗中、治疗后各记录1次。
1.3.213C-UBT
由湖南中医药大学第一附属医院消化内科检测，治疗前后各检查1次。
1.3.3血清Hp-IgG
由湖南中医药大学第一附属医院临床免疫室检测，治疗前后各检查1次。
1.4疗效判定
Hp根除：停药后复查13C-UBT及血清Hp-IgG测定，2项均为阴性即为Hp清除。主要症状疗效：显效：治疗后症状基本消失或积分较治疗前下降＞75%；有效：治疗后症状明显改善，主要症状积分较治疗前下降30%～75%。无效：治疗后症状无明显改善，症状积分较治疗前下降＜30%或反而上升。
1.5统计学方法
等级资料采用秩和检验，率的比较采用卡方检验。
2、结果与分析
2.1主要症状改善情况
两组治疗后，症状均有显著改善，但治疗组在改善腹痛、腹胀及食欲不振方面，疗效较对照组好，经秩和检验，差异有显著性（P＜0.05）。
2.2幽门螺杆菌清除率的比较
治疗1个疗程后，治疗组Hp清除率为76%，对照组清除率为80%，两组间比较，差异无显著性（P＞0.05）。
3、讨论
自从Marshall和Warren于1986年首次报道小儿幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染后，Hp感染在儿童消化系统疾病的研究中越来越受到重视，它可以引起小儿胃炎、消化性溃疡等多种胃肠疾患，临床常表现为小儿再发性腹痛及各种消化道症状，给患儿的学习和生活带来极大的影响。
然而，儿童Hp感染的治疗国内外尚无确定统一的方案，且Hp感染的耐药及根除治疗后的复发都是其治疗过程中的难点问题；此外，抗生素可能引起的过敏反应、胃肠道不良反应等都使得Hp清除方案的推广受到限制。
众多研究表明，部分中药及中药复方具有良好的杀灭Hp的作用。目前，临床学者认为，儿童Hp以脾胃湿热型为多见，而抑制Hp的中药中以清热利湿解毒类为多。笔者在临床诊疗中也发现，Hp感染患儿常表现出腹痛、腹胀、舌苔黄腻等湿热内蕴之象，以自拟加减黄连温胆汤治疗，对于改善症状、清除Hp有良好的疗效。
加味黄连温胆汤由孙思邈《千金方》中黄连温胆汤加味而成，全方由黄连、竹茹、枳实、半夏、陈皮、甘草、茯苓、蒲公英、败酱草、白花蛇舌草组成，以半夏、竹茹化痰降逆、清热和胃，黄连清热燥湿与半夏为伍，辛开苦降，三者共为君药；枳实、陈皮理气化湿，蒲公英、败酱草、白花蛇舌草清热解毒，共为臣药；佐以茯苓健脾利湿，甘草为使，甘温缓中，调理脾胃；诸药配伍，使湿邪热毒得清，气机宣畅，诸症得消。现代研究也证实，黄连温胆汤可改善胃动力，保护胃黏膜，同时可以清除Hp。蒲公英等清热解毒药也具有清除Hp的作用。
本研究显示，加味黄连温胆汤在清除Hp方面与西药三联疗法疗效无统计学差异，但在改善症状方面效果更佳，可以临床推广。但因观察时间较短，在复发性方面还需要进一步研究。间比较，差异无显著性（P＞0.05）。
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