by 汉方国药神农中医馆

肩关节周围炎简称肩周炎，俗称“五十肩”、“漏肩风”、“冰冻肩”等，是老年人常见疾病，属于中医“痹证”范围。临床表现以肩部疼痛、肩关节活动障碍为主。早期肩关节周围肿胀、疼痛，夜晚、气候变冷、局部受寒时加重，影响正常睡眠。晚期肿痛减轻，肩关节活动受限、肩部肌肉萎缩，重则肩关节僵直，不能梳头、摸背、系腰背和刷牙洗脸。由于肩部肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等受到外伤、或长期劳损，引起无菌性炎症、变性，肩关节内外粘连发生疼痛，导致肩关节正常活动受限。中医认为，年老体弱，气血不足，筋失所养，风寒湿邪侵入机体，致肩部筋脉气血阻滞而成。

 

 

为防止肩关节僵凝，应及早治疗本病。中医辨证治疗可达到舒筋活血、滑利关节效果。

 

1、风寒侵袭

主证：肩部疼痛较轻，病程较短，疼痛局限于肩部，多为钝疼或隐痛，或有麻木感，不影响上肢活动。局部发凉，得暖或抚摩则痛减。舌苔白，脉浮或紧。多为肩周炎早期。

 

主证分析：体虚之人，肌肤卫阳不固，复因汗出当风，风寒趁虚袭于肌肤经络，痹阻于肩部，使肩部气血运行不利；不通则痛，故见肩部疼痛，局部发凉。因病程短，风寒仅袭肌表，故其痛较轻。苔白脉浮或紧，均为寒邪在肌表之征。

 

治则：祛风散寒，通络止痛。

 

方药：蠲痹汤加减。羌活10g，独活10g，秦艽10g，桂枝10g，桑枝10g，海风藤15g，当归10g，川芎10g，木香10 g，乳香10g，甘草6g。（正耀注：此蠲痹汤源自《医学心悟》，是程钟龄方）

 

方解：方中羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝等祛风散寒，化湿通络；配以当归、川芎、木香、乳香活血理气，并能止痛；甘草调和诸药。诸药共奏祛风散寒、通络止痛之功。寒胜者加制川乌、细辛；风胜者，重用羌活，再加防风。

 

2、寒湿凝滞

 

主证：肩部及周围筋肉疼痛剧烈或向远端放射，昼轻夜甚，病程较长。因痛而不能举肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒，得暖稍减。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。

 

主证分析：年老肝肾亏虚，正气不足；或因冒雨涉水，睡眠不当，外界寒湿之邪侵及，滞留局部。日久寒湿内结，致使局部经脉闭阻，故见局部疼痛、麻木；寒凝邪实，故疼痛剧烈、畏寒；湿性重着，故有沉重感，得温则痛稍减。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑均为寒湿之征。

 

治则：散寒除湿，化瘀通络。

 

方药：乌头汤加减。麻黄10g，制川乌12g(先煎)，白芍15g，黄芪30g，甘草6g；全虫12g，

羌活12g，细辛6g。

 

方解：方中的制川乌、羌活、细辛、全虫温经散寒，除湿通络止痛；用麻黄散外寒表湿；芍药、甘草缓急舒筋；黄芪益气固表，并以此缓和麻黄、乌头之性，以防伤正气。诸药配伍，使寒湿之邪微汗而解，邪去而又不伤正，以达温经散寒，祛湿止痛之功。

 

3、瘀血阻络

 

主证：外伤后或久病肩痛，痛有定处。局部疼痛剧烈，呈针刺样，拒按，肩活动受限；或局部肿胀皮色紫暗。舌质紫暗，脉弦涩。

 

主证分析：外伤内挫，局部经络损伤，气血逆乱；或久痛入络，血脉瘀阻，故见局部疼痛剧烈，呈针刺样且有定处，拒按，或肿胀。皮色紫暗，舌质紫暗，脉弦涩均为血瘀之征。

 

治则：活血化瘀，通络止痛。

 

方药：活络效灵丹与桃红四物汤合并加减。当归15g，丹参15g，生乳没各15g；白芍10g，川芎10g，熟地10g，桃仁10g，红花10g；桂枝10g，桑枝20g，鸡血藤15g。

 

方解：方中用当归、丹参、桃仁、红花、川芎活血祛瘀止痛；熟地配当归以养血；白芍缓急止痛，乳香、没药活血行气止痛；用桂枝、桑枝、鸡血藤祛风通络。诸药共奏活血祛瘀、通络止痛之效。

 

4、气血亏虚

 

主证：肩部酸痛麻木、肢体软弱无力、肌肤不泽、神疲乏力；或局部肌肉挛缩，肩峰突起。舌质淡，脉细弱无力。

 

主证分析：久病体弱，气血亏虚，外邪乘虚侵袭，闭阻经络，肩部筋脉失于荣养，故见肩酸痛麻木、肢软乏力、肌肤不泽、肌肉萎缩、神疲乏力。舌淡，脉细弱无力均为气血亏虚之征。

 

治则：益气养血，祛风通络。

 

方药：秦桂四物汤，或用本方加味治之。秦艽12g，桂枝12g，当归12g，白芍12g，川芎10g，生地12g；黄芪15g。寒甚加羌活、独活、附子；湿甚加苡米、海桐皮；筋缩不利加瓜、鸡血藤、忍冬藤；痛甚加全虫。

 

方解：本方以当归、川芎、白芍、生地养血柔筋，以秦艽祛风散寒，以桂枝、黄芪益气温经通络散寒；共奏益气养血，疏经散寒之效。

 

起居调养法

 

1、注意肩部保暖防寒，防止受凉、受潮湿。

2、适当进行肩关节活动练习。

3、在急性发作期可在医生指导下服止痛、镇静剂。

 

针灸调养法

 

1、以双侧阳陵泉为主穴，配肩贞、肩前、肩髁、合谷、足三里等穴，中等刺激，留针20～30分钟。每日1次。

 

2、取穴为肩髃、肩前、肩后、天宗、臂臑、曲池。每次选其中3～4穴。针刺时，嘱患者侧卧，医者左手持酒精灯，右手持火针柄，针头向下，在灯焰上烧红后迅速刺入穴内5分至1寸深，并即刻敏捷退针，然后用干棉球揉按针孔。若活动受限，不能上举、外展、后伸者，加用毫针针刺对侧条口透承山；痛剧者，加用毫针针刺同侧扶突。多数患者针后即感显效。隔日1次，6次为1疗程。

按摩调养法

 

先捏压肩部肌肉，使逐渐放松，然后用手指掌侧按揉肩井、曲池、肩贞、肩前诸穴，并用滚法按摩肩肌、三角肌、肱二头肌处各5分钟，同时患者配合作上举、外展、外旋、内旋等活动，每日1～2次。

 

体育调养法

 

肩周炎治疗操。站立，据具体情况选其中几节或全套练习。

 

1、两手同握一根木棒，两臂用力经前向上举。

 

2、两手同握一根木棒，两臂用力向左右摆动（重点向患侧摆动）。

 

3、两手在身后握棒，两臂反复用力后举。

 

4、患臂屈肘，用掌心摸后颈部，注意身体保持正直。

 

5、两臂交替由下方用手背摸背部，越高越好。

 

6、两手十指交叉相握，置于颈后，尽量使肘向后引，反复进行。

 

7、两手在腰背部相握，手背贴背部，尽量提起两臂，然后放下，反复进行。注意身体保持正直。

 

8、面向墙，用患手逐渐向上扶摩。

 

9、手拉滑轮器。

 

10、用手转动车轮，活动肩关节。

 

 

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