回想在以往长期的临床门诊工作中，时常遇到拿着外院片子的患者与家属前来就诊，有时讲不信任当地的医院，相信大医院的诊疗水品，有时是外院治疗或者手术后的结果不满意，带片子前来咨询，希望得到进一步的治疗。还有就是朋友亲戚闲聊之中提到，曾经在我们医院治疗手术，效果不错，介绍前来我们医院治疗等等。形形色色，当然对于这些病人与家属应该予以感谢，感谢他们的信任。这也是医院的品牌效应，口碑好，人们才过来看病。个人从事脊柱外科40余年，十几年接手科室，经常说的话是应该感谢前任老主任，那个时候病人并不是很多，因为他的严格的把关，有效的提升了我们科室的诊疗质量，赢得了声誉，为骨科发展奠定了坚实的基础。那个时候，每天的病例讨论，曾经有人认为病人的症状与体征以及影像学资料显示，手术指证不强烈提出异议，从而老主任决定停止手术，办理出院，采取保守治疗观察的例子不少。听人讲过，说是治好一个病人，可以招来有3-4位病人找你看病，如果一个病人治疗不满意，则有导致20个左右的相关病人不来医院找你就诊，不知真假，没有相关的统计结果。由于老一代严格把关的声誉在外，疗效明显的情况下，科室的病床不断扩大，病人周转加快，平均住院日缩短的情况下，仍然是有病人等床住院。2021年骨科医院的手术量达到了1万7千多台。由此可见，正确的诊断，严格的指证把握以及手术技术的成熟是治疗的关键所在，也是保证治疗效果，尤其是手术效果的关键所在。作为外科科室，手术后最好的疗效就是症状解除，功能恢复，病人手术后没有明显的不适。老百姓讲话，感觉没有做过手术，这可能是对一个外科医生诊疗技术的最高的褒奖了。在门诊，随访到此类病人，心情还是很舒畅。在临床工作中，也经常的统计临床病例，总结治疗效果，随着手术技术的发展，手术疗效明显提高，以往非常麻烦的手术，风险很高的手术也变得相对安全有效了。考虑目前微创手术的优势可能也是如此。手术后对病人的生活影响不大，症状得到明显的缓解，必然就会有良好的疗效。也使得一些手术不再是病人的负担。以此得到病人与家属的信任，敢于把病人交给我们。由此可见，科室医生诊断水平很高，选择手术方式适当，手术指证明确，手术技术娴熟，自然就会获得良好的手术效果。病人也会趋之若鹜，即所谓的对症下药，如果药不对症，用药也无用，因此，病人疾病的诊断应该是第一位的，经常与进修医生和研究生讲的就是：一个外科医生，手术治疗疗效的好坏应该首先取决于其诊断水平如何，然后是手术指征的把握，加上熟练的手术技术，这几个关键问题解决了，病人基本上是可以治愈。我们的专业都是一些退行性病变，而这些退行性疾患也是人类老化过程中的一部分，如果退变严重，压迫到脊髓神经，那就需要考虑手术治疗，而且通过分析病人症状，为病人进行物理检查，参考影像学资料，给予病人正确的诊断，乃至定位。由此如果手术指征满足，手术技术相对熟练的情况下，疗效基本可以保证，这也是所谓大医院治疗效果好的原因之一吧。仅仅因为腰背痛，诊断不明确而贸然手术，那个手术效果肯定是不会太好，我们以往也有些经验教训。手术技术虽然也是疗效好的原因之一，但是所谓的熟能生巧，相关的病人手术做多了技术上也就没有太大的问题。如此可见，在去进修观察是，病人的诊断与手术指征的把握应该是第一位的。有了病人，手术技术的提高是必然的。获得良好的手术效果也就会成为必然。而那些每天忽悠病人，吹牛的人，手术效果不会好到哪里去，自然病人逐渐认识到你，也就不会来找你，由此的话，病人也就会逐渐减少。想当年，我们的一个外科科室，手术量可以在一年内从30台/月降到3台/月。无法支撑而关闭就是先例。

一名外科医生，或者是骨科医生，经过了十几年的学习，（如果从大学算起：大学5年，硕士研究生3年，外出进修3年，博士3年，还有博后），然后在一所三甲医院兢兢业业工作多年，渐渐的进入到了自己的专业当中，并且对某种疾病的兴趣也好，或者是关注也好，对于本专业的疾患，或者是你关注的那些个疾患的认识应该是渐入佳境，手术技术不断提高，就会上一个台阶，达到一个层次。北京某医院的一位著名医生，学习工作40年专注一类疾患：颅椎疾患，在长期的临床工作中，积累了大量的临床诊疗经验，探索出一套简单有效的治疗方法，手术病人多，疗效确实。并予以理论化，论文发表在脊柱外科杂志顶刊-SPANE杂志上，引用率达到了200多次，居本专业的首位，这才是真正的专家学者，也是所谓的见多识广。总是讲，或者是在讲课时候也在反复强调，医学是一门经验学科，需要常年的积累与沉淀。前提是你要专注你的专业。而对于任何疾病的认识，都取决于你的知识面，你的见多识广，你的接触与操作的病患数量的积累与认知。有些疾患，在你的职业生涯中见到了这种病，你就会认识他，通过治疗，也就使你了解到了相关的一些知识，这就丰富了你的经验，包括一些教训：手术后的疗效差，反过来反思，这也是丰富了你的经验，所谓老医生的经验丰富就是如此，应该是经验教训。