​        在门诊有时候一些患者的朋友会拿着片子指着一个地方说，大夫您看肿瘤都长这么大了您快救救他吧!我首先会安慰她们说，您指的这个不是肿瘤，是心脏…╮(╯﹏╰)╭

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　　类似的情况还有很多，这里我完全不会嘲笑朋友们，因为努力去看片子本身也说明您对亲属的关心。

　　但本身看片子就是一项技术活，是需要多年在临床的磨练和浸染的，也是需要建立在大量实践上得到的经验，往往我会和年轻医生说，怎样才是一个好大夫?

　　如果一个大夫，首先选择看患者的影像报告，那他只是个外科大夫而已。但如果一个大夫首先相信自己的眼睛，自己首先看片子，然后再和报告去核对，相当于是一个影像科大夫和外科大夫背靠背给病人做的诊断，这才是真正的双保险，不然经常会有漏诊、误诊的发生。

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　　但是很多朋友虽然知道看片子不易，但是又确实想弄清楚自己的病变到底长在什么位置，有多大，网上看到的信息又没有针对性，那到底该怎么办呢?

　　今天开始我想做一系列专题的科普工作，给老百姓普及普及比较基本的医学常识，目的不是教会大家看病，只是让大家能够心中有数。

　　有心的朋友如果能够认真看完，我觉得虽然没有办法像医生一样看病，但是能够更深刻地了解自己的情况，能够理解医生做临床决策的理由，那就非常出色了。

　　第一讲：5分钟教会你“小结节”长啥样

　　首先告诉大家，拿到手的片子一定要拿正，能把片子拿正，说明您已经比电视剧里很多医生要专业多了。

　　首先在您的片子里随便看一张小图，如果只要您看到的数字和字母都是正的，说明您拿的就是正的。

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　　好了，扫盲完毕，下面要开始进入“大家来找茬”的环节了，你看看你能发现几个?ready ~~~go!

　　第一关(提示：左侧正常，右侧有结节)

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　　看出来了吗?每个人虽然都有细微差别，不过看看右边的图的肺里比左边多了些什么?

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　　答案如下

　　想必第一关根本难不住大家，没错，右图的左肺有一个圆形的肿物。所以说，如果你知道正常结构是什么，那么比正常结构多出来的一定就是不对劲的。

　　第二关(提示：你看到是不一定是真的)

　　我们逐渐来提高难度，看看你不看下面的答案，通过自己能不能看出来。

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　　答案如下

　　是不是感觉有特别多的病灶?哈哈，其实那都是干扰项。虽然两肺都有无数多个小白点，不过那些都是正常的支气管和血管，不是病变，所谓的病变一般都要比那些小白点大一些。所以此题答案为：(下图)

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　　没错，这一片非常淡的影子就是江湖传说中的“磨玻璃影”了。所以每一个外科大夫都要练就火眼金睛，不然小病变很容易错过。

　　第三关(提示：结节藏在右图中)

　　这个图的时候，你试试先不对比左边的正常图像，只从感觉上，能做看出右图有什么“不对劲”吗?

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　　答案如下

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　　这些细长条的小病变，有可能就是潜在的肺癌，一个不留神可能就错过了，给患者“养虎为患”的时间，可就不太好了。

　　第四关，难度再次提升(提示：掩体)

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　　怎么样，能看出这个病变吗?

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　　答案如下

　　没错，因为病变和心脏比较近，所以只有知道心脏的位置才能看出心脏上多长出的一块就是病变了。而在普通胸透或者X光片体检的时候，因为心脏影像的重叠，所以类似的病变经常会被忽略。

　　第五关(提示：病情在进展)

　　经过这一串训练相比您已经有了一定的眼力，那么看看如果不给正常的作为对照，你能看出病变来吗?

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　　答案如下

　　怎么样，能看出这张CT里面结节在哪里吗?这个结节是患者在2013年发现的，但是一开始的时候外院并没有诊断很确切，再加上患者心里也不当回事，于是在2016年再拍片子，就出现变化了。大家看看下图，对比一下3年的时间结节是否发生了变化。

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　　基本上每一个查出小结节的病人我都会在报告上把标记做上，这样在下次复诊的时候我们就可以有针对性地对比这些结节是否发生了变化，虽然会耗费一些时间，但是我要求我团队的医生都这样做。

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　　怎样，大家自己看的病变对不对?是不是这个小家伙?没错，就在右肺的一个小点，逐渐长大成为了一小块磨玻璃影。最后我给他做了手术，术后证实是一个早期的肺癌。那么有些人会认为，这是不是耽误了啊?

　　其实对于小结节来说，最重要的诊断标准就是通过观察看结节的变化，适当的观察是正确的。虽然说这个病人最后也仍是早期肺癌，但是如果能观察得更积极一些，可能会更好一点。

　　胸部肿瘤专家

　　杨跃

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　　主任医师、教授、博士生导师。现任北京大学肿瘤医院胸外二科主任，北京大学胸外科学系副主任，兼任北京大学肿瘤医院党委副书记。为国家科技部专家库成员，2015年被英国卡迪夫大学授予“名誉教授”称号。从事胸部外科三十年，在中国肿瘤胸外科领域具有一定声望，为胸外科知名专家。自1997年开展腋下微创伤切口行食管、肺及纵隔手术，但追求手术质量和长期生存甚于微创技术本身。作为国内肺癌治疗的规范化手术的倡导者和践行者，手术风格细腻、稳健，在较为复杂的大型手术方面经验丰富，专长于气管及支气管袖状成形手术、肺血管成形手术以及隆突癌切除重建手术，食管癌根治及消化道重建手术，纵隔巨大肿瘤切除术及血管成形术，以及胸壁肿瘤切除及成形术。

　　出诊时间：周五下午

　　预约电话：010-83066908

　　来源：好大夫/作者：北京大学肿瘤医院 杨跃 王兴