什么时候应该考虑借助辅助生殖技术？不同的生育难题，要用不同的技术去破解。 越自然的受孕方式，越符合自然规律，生育后代越健康。但事无完美，不得已要采用辅助生殖技术时，该用人工授精还是试管婴儿呢？
如果按照生育方式的自然程度由高到低、花费由低到高进行排序，依次是人工授精、试管婴儿。而且，两者有各自的适应证。
人工授精：输卵管通畅才能做
人工授精（IUI），就是先将男方射出来的精液，在生殖中心实验室进行洗涤和优化处理，挑选出活动能力最好的那部分精子，通过注射装置输送到女方的子宫腔内，让精子和卵子在女方体内自然结合。
做人工授精的前提条件，包括男方射出精液中有足够多的活动精子、女方至少有一侧输卵管通畅且该侧卵巢排卵正常、女方子宫正常或虽有异常但是不影响人工授精操作和胎儿孕育。
如果有下列情况，可以做人工授精：
1.轻中度的男方精子或精液异常，如各种少弱畸形精子症、精液液化时间长或不液化；
2.男方性功能障碍，可以把精液射出体外，但是不能把精液射入女方阴道，如尿道下裂、逆行射精、阴茎勃起功能障碍、早泄、性交时射精困难；
3.女方阴道痉挛或解剖结构异常，使精液不能进入阴道；
4.女方宫颈因素阻碍精子进入子宫，如宫颈狭窄、宫颈黏液稠厚等；
5.
女方排卵障碍；
6.
女方轻中度子宫内膜异位症；
7.
免疫因素，如男性精液中抗精子抗体阳性、女性宫颈黏液中抗精子抗体阳性；
8.
不明原因性不孕不育。
如果做了三次人工授精都失败，一般就要做第一代试管婴儿（IVF-ET）。当然，有的人可以继续再尝试几次人工授精。
三代试管婴儿：“一女二男三遗传”
“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿，是体外受精与胚胎移植技术的俗称。
其过程是从女方卵巢内取出几个卵子，在实验室里让它们与男方的精子结合，形成胚胎，然后将胚胎转移到女方子宫内，使之在子宫内着床和妊娠。
过去，试管婴儿技术被分为三代，目前这种三代的分类方法已不被接受了。但为表述方便，本文暂时沿用。这三代技术，各自针对不同的生育难题，粗略概括为“一女二男三遗传”。
所谓的第一代试管婴儿技术，即常规试管婴儿技术（IVF-ET），是通过药物促排卵和取卵手术把女方的卵子取出来，放到优选处理后的精液中，然后在一个培养皿中授精并发育成胚胎，再从中选择优质的胚胎移植回女方的子宫内，让其着床发育。这种技术只是提供一个平台让精子跟卵子很好地结合，医生不直接干预哪个精子跟卵子结合。常规试管婴儿主要适用于女性输卵管因素的不孕症，例如输卵管结扎或炎症造成的输卵管不通畅。
所谓的第二代试管婴儿技术，即卵胞质内单精子注射（ICSI），是在显微镜下，医生直接将单个精子注射入卵胞质内使其授精，就是这个精子必须靠人帮忙，才能跟卵子结合。主要适用于严重的男性不育症，例如严重的少、弱、畸形精子症，严重的精子顶体异常，通过睾丸或者附睾取精手术可以获得成熟精子的无精子症患者。
所谓的第三代试管婴儿技术，即胚胎植入前遗传学诊断（PGD），是通过上述试管婴儿技术获得胚胎后，对胚胎进行了遗传学诊断，挑出健康的胚胎再移植回子宫内。主要适用于染色体易位、地中海贫血等遗传病。
文/高勇（中山大学附属第一医院生殖医学中心）
注：原文刊于2015年第4期《家庭医生》杂志。
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