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问：胆结石1.2厘米，如何治疗？

 答：

        胆石症是世界范围内最常见的胆道疾病，被称为外科第一病症，发病率有逐年上升的趋势。根据胆石形成部位的不同，胆石可分为胆囊结石、胆管结石以及胆囊、胆管混合型结石；其中，胆管结石又可分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。根据胆石成分的不同，胆石又可分为胆固醇性结石、胆色素性结石以及胆固醇、胆色素混合型结石。胆石在胆囊、胆管形成后，可刺激胆囊、胆管黏膜，不仅可引起胆囊、胆管的慢性炎症、瘢痕形成，还可引起胆囊、胆管的恶性病变。当胆石嵌顿在胆囊颈部或胆管时，即可引起胆囊炎或胆管炎的急性发作，甚至感染性休克，危及生命。

        对于胆囊或胆管不同部位形成的胆石，其治疗方式亦存在差异。胆囊切除是治疗胆囊结石最常用、最有效的手段。腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、术后发生肠粘连并发症少以及患者术后康复快速等，而逐渐成为治疗胆囊结石的首选手术方式。肝外胆管结石多存在胆绞痛、黄疸等典型症状，合并感染时可引起寒战、高热甚至感染性休克等，诊断一旦明确就意味着手术治疗；无论是开腹手术或是微创手术还是内镜取石术，其目的都是去除病灶，建立通畅的胆汁引流。肝内胆管结石症状多不典型，诊断较为困难，治疗也最为棘手。随着切肝与止血技术的进步，肝段或肝叶切除逐渐成为根治肝内胆管结石理想的方法。

        有症状的胆囊结石，是胆囊切除术（微创或开腹）的绝对适应症。对于无症状的胆囊结石，可观察和随访，但是有下列情况时，建议积极手术治疗：1）胆囊结石直径>2cm（厘米），或多发结石，结石直径<0.5cm（厘米）；2）合并其他需要开腹的病情；3)伴有胆囊息肉>0.8cm（厘米）；4）胆囊壁增厚；5）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；6）儿童胆囊结石；7）需长期行肠外营养或化疗；8）合并糖尿病；9）有心肺功能障碍；10）发现胆囊结石10年以上；11）边远或交通不发达地区、野外工作人员。

        胆石症体外碎石的疗效尚不明确，且有可能引发严重并发症，因而不提倡。胆石症的溶石治疗不能取代外科手术治疗，仅仅是作为胆石症外科手术治疗的补充。目前用于胆石症溶石治疗的药物仅对于胆固醇性结石有一定的效果，但对于胆色素或混合型结石疗效并不明显或基本无效。此外，胆囊或胆管本身致胆石形成的病变并不能通过溶石而去除。

        合理膳食、坚持运动和适当利胆是预防胆结的三个重要措施。

        由于您的胆囊结石较小，但是不排除有文中所述其他症状，建议到专科门诊进行更详细的咨询和检查，由医师来判断治疗方法更为妥当。

    回答：中山大学附属第六医院肝胆外科主任 万云乐主任医师

    整理：简文杨