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作者：谢晓

受访专家：沈靖南（中华医学会肿瘤学分会骨肿瘤学组副组长，中山大学附属第一医院骨肿瘤科主任）

“既然手术方法是美国人发明的，手术材料是美国人制造的，那我们就去美国动这个手术吧。”

 ——“倾心2007”

这是一位70后杭州太太，网名“倾心2007”。今年5月，她把带丈夫赴美看病的经历发到网上，题为《一个硬币的另一面——美国看病记》。

出国看病的决定，是这个家庭在绝望中的孤注一掷。

两年前，丈夫查出颈椎肿瘤。在杭州三四家最好的医院，找过六七个专家，看完MRI（磁共振成像）片子后，都告诉他们：骨巨细胞瘤，肿瘤已侵蚀了第二、三、四颈椎，要做脊椎的全置换手术。手术风险呢？术后可能活动受限；但不做，随时可能瘫痪。

妻子不甘心，陪丈夫到上海，找该领域的知名专家。终于挂上号，“下午63号”。

漫长等待，换来了5分钟的交流。

——“脊椎肿瘤，准备住院手术吧。”

看完MRI片子，医生说。

问：“术后会如何？钛合金在体内，终生会有啥影响？”

——“不做手术，你可能短时间就瘫痪丧命，你还能管手术后的感受？”

走出诊室，她崩溃了：“也许在医生看来，病人只是个数字，成百上千台手术之一。但对我和家人来说，他是唯一的，我不能让他躺在这样的流水线上。”

这个自称“小康之家”的女人，决定带夫出国看病。“既然手术方法是美国人发明的，手术材料是美国人制造的，那我们就去美国动这个手术吧。”

 
“在中国，从来没人和我们说过这种可能性!” ——“倾心2007”

此前，他们没去过美国，也没有美国医生朋友。“倾心2007”回忆：“在2012年，几乎没有可借鉴的先例。”她自己查医院、翻译资料、预约、办签证，大概半个月时间，拿到了美国西部加州大学旧金山分校医疗中心的预约单。

先让她惊讶的是就医环境。接诊医生给了一个小时的初诊时间，询问了发病经过、身体反应，然后详细讲解了颈椎部位肿瘤的8种可能性，还对比着一个颈椎模型，介绍每一种肿瘤治疗方法、后续的防范和复发情况。

“我研究了中国拍的MRI片子，你最大的可能是骨髓瘤，如果是骨髓瘤，则不需要手术，放疗就可以。”初访医生说。

他们懵了：在中国，没有一个医生告诉过他们有这种可能性!

病理检查显示，丈夫患的正是骨髓瘤。更幸运的是，丈夫的骨髓瘤只有一个病灶，属于只有3%概率的单发性骨髓瘤，因此只需接受放疗，“肿瘤会像奶油般溶化”。

在接下来的一个月，丈夫接受了一种三维定位放疗，共20次，每次15分钟。一个月后，肿瘤明显萎缩。回国两年来，丈夫定期复查，时至今日，身体一切正常。

“整个美国看病历时3个月，没有住过一天院，没有挂过一瓶水，甚至药也只吃了几颗，几乎没有感受过任何痛苦。”她惊讶道，“无比重要的穿刺活检，连医院都不住一天，盐水都不挂一瓶就结束了。”

当然，花费也非常高。他们先后支付了7万多美元医疗费，约合人民币45万元。其中，20次放疗，5万美金；一次穿刺，2.5万美金；一个小时左右的问诊，每次500美金。

沈靖南教授：“骨髓瘤在中国，治法与美国一致”

这个故事受关注，某种程度上，是因为它勾起了人们对中国医疗的不满。

沈靖南教授也读过那篇文章。文中丈夫的病例，沈教授颇为熟悉。作为中山大学附属第一医院骨肿瘤科主任，他所在的科室，每年收治2000例各类骨肿瘤患者，完成800例骨肿瘤手术，是华南地区唯一的骨肿瘤专科。

谈及此文，沈靖南教授的感受颇为复杂。他说，一方面，人们对国内医生产生的质疑是源于不了解或沟通不足；而另一方面，有些现状他也感到无奈。

为什么美国医生一眼就识别了骨髓瘤，中国医生却看不出来？

看了网文，很多人最直接的疑问，就是上面这句话。甚而得出结论：中美医生的差距就这么大！

对此，沈靖南教授并不认同。

“医生的临床疑诊和影像拟诊只能代表一种初步诊断，而不是一个明确诊断。患者当时在中国尚没有做穿刺活检，故没有确诊，不能因此诋毁中国医生诊断不出来。”

他认为，如果当时患者在国内做活检，相信能轻而易举地查出骨髓瘤。他说，美国医生也不敢只靠肉眼来确诊，因为骨骼上的肿瘤细胞成分复杂，误诊率高，有时必须经过“三科结合诊断”才能确诊。所谓“三科”，指的是骨肿瘤科、影像科和病理科。病理科负责活检和病理学检查，即对取出小部分肿瘤组织在显微镜下进行观察，而后判断肿瘤的性质和类型。

“特别是早期骨肿瘤，往往不典型，通过MRI片子，可以看出是肿瘤，但究竟是哪一种，往往很难鉴别。如果等到出现典型的恶性征象，多半已经是中晚期了。”沈靖南说。

骨肿瘤的发病率并不高。“全华南就我这里一个骨肿瘤科，这你就可想而知了。”沈靖南说，“美国也不是各个医院都擅长看骨肿瘤，也就七八家。”

手术是美国人发明的，材料是美国人制造的，去美国做更靠谱？

有这种想法的人，不在少数。就好比，一台汽车坏了，有些人会觉得找设计汽车的人比维修部的人更好。这看似理所当然，却遭到沈靖南教授的否认。

他强调要一分为二来看待：骨科的工具和植入材料，我们落后于美国，如手术内固定的材料，进口的质量更好、寿命更长；而在手术技术上，我们已超过美国，因中国患者多，中国医生的技术更加娴熟。“好比骨肿瘤医生，中国医生一年要做几百个，美国医生一年只能做几十个。”沈靖南说。

据介绍，骨髓瘤是一种血液系统的恶性肿瘤，其在国内的治疗方法与美国一致，以放化疗为主。在国内，单发性骨髓瘤同样不需手术，只需放疗。

“骨髓瘤的治疗总体效果好，五年生存率可以达到80%。”沈靖南说。他所在医院的一位医生，二十年前也被诊断为脊椎骨髓瘤，经过放化疗之后，至今无复发。

为什么在美国的治疗没有住过一天院、没有挂过一瓶水？

提及穿刺活检、放疗均不需住院，也不需打点滴的说法，沈靖南教授笑称：“在国内也可以不住院，除非是体弱老人、儿童。”

他说：“住不住院，需不需要打点滴，要视患者身体状况而定。我们很多患者做放疗，都是在门诊，每天做半个小时就走。”

另一个差距是医疗费。

像文中丈夫这样的椎体孤立性骨髓瘤，国内的治疗费用远低于美国。沈靖南教授举例说，在国内，穿刺活检约1500元，调强放疗（IMRT）是5万~6万元，如果采用“Tomo”放疗，则是12万~13万元。

沈靖南也表示，鉴于颈椎肿瘤患者长途颠簸导致截瘫的风险大，不建议出国看病。

为什么中国专家接诊只给5分钟，而美国医生却能花1小时？

这是让沈靖南教授最感无奈的问题。

两个月前，他刚去了美国最老牌的医院梅奥诊所，这也是骨肿瘤治疗最权威的医院之一。“一个患者可以在那儿咨询一上午。首先是住院医生沟通，沟通完主管教授来沟通，最后再换大教授决定治疗方案。这样的话，患者能充分了解自己的病情，治疗的满意度会大大提高。”

而在国内，沈靖南教授已是一流综合医院的专家，每次出诊限号20个，平均摊分到每个患者身上的时间，也只能5~10分钟。如果是级别较低的医生，可能一个上午就得看100个患者，与患者交流的时间可想而知，沟通过程中产生误解，就不足为怪了。

“比如我现在，一天从早忙到晚，除了门诊，还有病房，骨肿瘤病区有50个病床。如果50个患者中每天有10个来咨询，每次咨询半个小时到一个小时，那我这一天除了沟通，还如何做其他工作？”

注：本文刊于2014年第24期《家庭医生》杂志。此外，本期特别策划《出国看病》的专题文章还有：《出国看病，值不值》，《别砸锅卖铁去看病》，《要花多少钱，给你算笔账》。

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