作者：李宏军（北京协和医院泌尿外科教授、博士生导师）

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俗话说“男人四十正当年”，40岁左右的男人处于人生和事业的巅峰。然而，在医生眼中，男人四十却是一道坎。

由于身体上的问题、工作压力的加大和长期的不良生活方式等，越来越多40岁以上的男性出现了难以名状的不适症状，经过诸多专科检查，也难以给出一个明确的诊断意见。

此时，他有可能出现的是更年期症状，俗称更年期综合征。一说到更年期，很多人想到的首先是女性，而忽略了男性其实也有更年期。

更年期，男人到底有没有？

历史上用来描述男性更年期的名词众多，例如绝雄、绝茎，甚至男性绝经等。实际上，早在公元前1000年，就出现过类似的说法，只是没有引起人们的足够重视，直到1939年，才由Werner医生首次明确地提出。

Werner医生发现，在他诊治的50岁以上部分男性中，竟然出现与女性更年期综合征相似的临床症状，如神经功能紊乱、抑郁、记忆力减退、注意力不集中、容易疲劳、失眠、潮热、出汗和性功能减退等，进而提出男性也有更年期，但在当时无法提供进一步内分泌激素（雄激素）水平改变及其他确凿的证据。直到近30年，内分泌学专家通过一系列设计良好、资料完整的研究，才让男性更年期的奥秘逐渐得以揭晓。

自从男性更年期的概念问世以来，人们对于这个名词及其含义的争论就从来没有停止过。

争论的关键问题是：男性是否如同女性那样存在更年期？随着年龄老化所引发的雄激素缺乏是否对男性有不良影响？

引起争论的原因是，男性的生殖功能并不像女性那样有一个明确的终止界限。虽然雄激素水平是随着年龄的增长而逐渐下降的，但有较大的个体差异，并非所有的老年男性都存在具有临床意义的睾丸功能减退。

争论了半个多世纪以后，学者们普遍接受了这个现实：男性也有更年期，只不过划分标准不如女性那样明确而已，也不一定都是雄激素水平下降的缘故。

目前广泛接受的理念是：更年期（40~70岁）是人体由成熟走向衰老的过渡阶段，多数男子是在不知不觉中度过的，部分男性则可出现与女性更年期综合征相似的临床症状和体征，对多器官系统的功能造成不良影响，并降低生活质量，称之为男性更年期综合征。

男人的更年期，雄激素到底缺不缺？

男性更年期综合征是多病因、多因素性疾病，它是一组与老龄化相关的临床和生化、生理综合征。其中，病因研究较多的是雄激素（包括雄激素水平和雄激素作用）的部分缺乏。

男性更年期综合征一般发生于40~55岁年龄段，也可以早至35岁或延迟到70岁，50~65岁是高峰年龄段。

据估计，因雄激素缺乏造成的男性更年期综合征的发病人数，在美国达400万~500万，在欧洲达1000万。

我国江苏省大样本研究，一般人群中的男性更年期综合征的发生率约35%，但真正缺乏雄激素者仅占2.3%（总睾酮低于9.4纳摩尔/升）。

笔者诊治的400余例男性更年期综合征患者中，真正因为雄激素缺乏的仅占约1/4。目前相关的血清学雄激素缺乏的调查报告罕见，还难以准确估计男性更年期的实际发生率。

更年期表现，男女到底一不一样？

男性更年期通常是男人生命中的一个相对短暂的阶段，几乎所有的男性都会受影响，只是程度不同。研究发现，接近四成的男性在更年期可能有明显的体验和经历，而多数人的感受轻微甚至没有异样的感觉，可以平稳度过。

除了没有女人特有的月经改变以外，男性更年期综合征的表现与女性基本类似，包括：①性欲和勃起功能减退，尤其是夜间勃起；②情绪改变并伴有脑力和空间定向能力下降，容易疲乏、发怒和抑郁；③肌力下降；④体毛减少和皮肤改变；⑤骨密度下降，可引起骨量减少和骨质疏松；⑥内脏脂肪沉积，腹型肥胖（俗称将军肚）。

上述症状不一定全部出现，其中可能以某一种或某几种症状更为明显。

男性更年期，到底需不需要治疗？

目前，对于存在明确的雄激素缺乏的男性更年期综合征患者，补充雄激素成为主要的治疗手段；但是对于多数雄激素在生理范围内的男性更年期综合征患者，治疗方面存在很多认识误区。

其实，现代的医疗水平和对男性更年期的认识，使我们可以给更年期综合征患者提供一种综合治疗方案，去除或缓解原发性疾病，通过对症治疗来改善临床症状，全面提高男性更年期综合征患者的生活质量。

同时，生活方式、心态的调整，对自己身体的珍惜与重视，可以避免衰老过程的人为加快，防止或减少男性更年期综合征的产生；并且可以使已经患有该病，以及各种合并症患者的治疗效果得到改善，使其晚年生活不至于遭受更多的痛苦。

值得强调的是，绝大多数的男性更年期综合征患者未能得到医疗帮助，患者不了解该疾病的特点成为其向医生求治的最大障碍，自卑与羞怯感进一步阻碍了医患接触，大多数患者认为目前对该病缺乏有效、方便的治疗手段。

因此，期待全社会共同关注，并帮助这些深受更年期折磨的男人。

小链接：男性更年期自查

（1）是否有性欲降低？

（2）是否觉得精力不济？

（3）体力和耐力是否减退？

（4）体重是否减轻？

（5）生活乐趣是否减少了？

（6）是否垂头丧气或脾气暴躁？

（7）勃起能力是否降低？

（8）近期体育活动是否减少？

（9）是否一吃完晚饭就想睡觉？

（10）工作表现是否退步？

问卷的10个问题是甄别睾酮缺乏非常有效的工具，可以帮助我们初步判定男性更年期。如果你对第一和第七个问题回答“是”，或者对任何其他三个问题回答“是”，那么你即被认为可能存在男性更年期症状。所有这10个问题与生物有效性睾酮（简称BT）密切相关，这一问卷的敏感度为88%，特异度为60%。

注：原文刊发于2012年《家庭医生》杂志，略有编改。