从老人公交车上猝死说起_北京医生网

http://blog.sina.com.cn/u/3772682804

首页博文目录关于我

个人资料

微博

加好友发纸条

写留言加关注

博客等级：
博客积分：

博客访问：
关注人气：
获赠金笔：0支
赠出金笔：0支
荣誉徽章：

正文字体大小：大中小

从老人公交车上猝死说起

(2014-09-10 16:27:29)

标签：

健康

急救

http://s9/mw690/0047jN8Ezy6LVUSysSAb8&690

　　原文地址：http://www.bj-doctor.cn/emergency/info/ef53a0f9-08a2-4b8a-b449-1bd272252421

　　9日下午4时30分许，郑州市一辆公交车上一名老人突然倒地猝死。乘客许先生称，在车行至建设路文化宫路站时，老人和一个坐在车厢后门口座位上的小伙子发生了争执，争执内容大概是老人让小伙子让座，而小伙子没让，两人在争执中发生了辱骂。多名受访乘客证实，老人动手打了小伙子四个耳光，但小伙子并未还手。随后小伙子下了公交车，不过老人并未坐下，而是站在原处，情绪仍很激动。在车行至市中心医院站时，老人倒地，公交车长和乘客随即拨打了110和120求救。老人家属接受急救人员询问时称，老人有心脏病病史。

　　从报道中我们推测，老人突然倒地猝死的原因，可能与急性心肌梗死有关。

　　急性心肌梗死（AMI），是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，多为冠状动脉粥样硬化病变的基础上并发粥样斑块破裂出血、血管内血栓形成、动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔发生持久而完全的闭塞导致。

　　心梗早期症状

　　急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。

　　（1）疼痛：急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。

　　（2）全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24~48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。

　　（3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。

　　（4）心律失常：见于75%~95%的病人，多发生在起病1~2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。

　　（5）低血压和休克：疼痛期中常见血压下降，若无微循环衰竭的表现仅能称之为低血压状态。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h）、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于20%的病人，主要是心源性，为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张为次要因素，有些病人尚有血容量不足的因素参与。严重的休克可在数小时内死亡，一般持续数小时至数天，可反复出现。

　　（6）心力衰竭：发生率30%~40%，此时一般左心室梗死范围已＞20%，为梗死后心肌收缩力明显减弱，心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致。主要是急性左心衰竭，可在发病最初数天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现，也可突然发生肺水肿为最初表现。病人出现胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等，严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。

　　心梗诱发因素

　　（1）过度劳累

　　（2）情绪激动

　　（3）精神紧张

　　（4）饱餐

　　（5）上呼吸道或其他感染

　　（6）便秘

　　（7）过度饮酒和咖啡

　　（8）毒品瘾

　　（9）剧烈运动

　　心梗院前急救

　　当身边的人出现急性心肌梗死时，掌握基本的急救常识很有可能挽救他或她的生命。对急性心梗患者来说，时间就是生命，时间就是心肌，抓住心梗抢救的黄金时间，可明显降低心梗急性期死亡率，改善患者预后，提高生活质量。