主动脉夹层和主动脉瘤到底有多凶险？比心肌梗死，脑卒中更凶险！比癌症更厉害！

  人体最大的一条动脉就是主动脉，又粗又厚，从心脏发出，是贯穿人体全身的最最粗大的一条血管，为各重要器官提供血液和养分。

  主动脉夹层是怎么形成的？

  血管壁有三层膜——内膜，中膜和外膜。

  正常情况下这三层膜是紧贴在一起的，共同承担血流冲击血管的压力。 在人体的所有血管中，主动脉血管壁承受的压力是最高的，如果这三层膜由于血流的不断冲击，尤其是高血压患者较高的血压对它的不断冲击下，这三层中的内膜出现了一个小裂口，在不停的血流冲击下这个裂口进一步扩大，内膜就被撕开了，将血管壁的膜撕裂开来，导致这三层膜分离了，形成一个假的腔，血流就不断地流进这个假腔中，在这个地方，我们叫它为主动脉夹层形成了

  随着血流不断地进入这个被撕裂的假腔中，那个地方本来就不大，它会鼓出来一个小包，而里边全是一泡血。在主动脉高速高压的血流下。血管壁的膜越撑越薄，终于撑不住了，随时会发生破裂，撕裂越来越大，此时的血液大量流入胸腔腹腔即中致命，严重的甚至在30秒死亡。

  一旦确诊，只有手术来及时封堵住这个破口才能保住性命，一旦主动脉血流冲破夹层就意味着生命在倒计时，人体内的血液平均2500毫升，心脏每次收缩要泵出50-80毫升，这些血液从那个破裂口射走了，泵10-20次心脏就没有血液了，多厉害！

  一个42岁男性，主动脉夹层破裂，病情非常危急，医生救治希望仅1%，手术费用昂贵，他本人放弃治疗并作好捐款器官的打算，此行为感动了医生们，冒险为他手术，救过来了，很多时候抢救的风险非常大，如果病人和家属不积极配合，有些医生也不愿去拼了，其实，医患本身就是一个共同体，多一份信任，医生就多一份勇气愿意去冒险。

  人体动脉都可以形成动脉夹层及动脉瘤的，但最多在主动脉中形成，因为它是人体的总血管，所承受的压力最大，也有在颈动脉中形成夹层的，也有在肠系膜动脉中形成夹层的。

  当主动脉形成夹层时，就是当主动脉被撕裂时，那个疼痛是非常剧烈的，是很难承受的撕裂痛，大汗淋漓，动弹不得，死亡率极高。中老年人居多，男性多，往往见于主动脉硬化的人群，高血压人群（发作时血压奔到顶，长期高血压者如发生剧烈“刀 样”撕裂痛立即120），还有妊娠人群，还有是先天发生在心血管发育不良的年轻人群。

 动脉血管病变向二个方向发展，一是狭窄，闭塞，二是扩展成动脉瘤。

主动脉瘤是有主动脉上形成一个血管瘤，在主动脉的胸部为胸主动脉瘤，腹部为腹主动脉瘤，它不是一个真正的实体瘤，而是一泡血液，有了这个瘤的存在，就是一个不定时的炸弹，不知它何时破裂，在不破之前是不痛不痒的，也没有什么明显症状，很多人在检查其他疾病时意外发现，有的人在动脉瘤破裂后才知道自己才有。95%的主动脉瘤都是由于动脉硬化引起。

  在主动脉腹部上，它的直径扩大到时3厘米以上或者增大50%以上的血管直径，我们就称它为腹主动脉瘤，原本它的直径只有1.5-2厘米的腹主动脉像吹气球一样扩张了，尤其是有高血压又吸烟的中老年男性，不妨将你的手放在肚脐上，如能摸到一个稍为鼓起的小块，而且它里边还有点颤动，而且这个颤动还一跳一跳的，跳的节律还与心跳一致，那就差不多是的了，赶快去医院做个动脉血管B超。在它破裂之前解决它。（当然，肥胖的人自己摸不到）

  如果直径大于5厘米或以上时就要立刻做手术了，越大越易破，也不知道它什么时候破，也可能因它不断长大，就是那个血管瘤里的血液越积越多而破，也可能是摔了一交，外力，腹压增加而破，也可能高血压者压力增大，血流压力冲击而破，手术是唯一能解救的办法。

  高血压，糖尿病，房颤，高血脂，吸烟，大量饮酒，肥胖，睡眠呼吸暂停，颈动脉夹层都是危险因素，颈动脉夹层也是卒中的病因之一（千万按摩不得！），而剧烈的颈部活动（如360度激烈旋转）也很容易引起的。最最常见的是高血压者，几乎差不多所有的主动脉夹层形成与控制不好的血压有关，也就是说，你对高血压控制的好坏就决定你夹层和动脉瘤会不会发生，预防，治疗及预后；还有孕妇，也是个高危因素，因妊娠使血流动力学改变，在40岁前发生的女性有一半是在孕期出现的。

  男女之比是2-5：1，年龄大多在45-70岁之间。

最近广州有一62岁老汉，在主动脉上长了一串动脉瘤，而且已经濒临破裂，自己还浑然不知，因一直咳嗽去检查才发现，任一处破裂都会要他命的，一三甲医院完成了一台高难度手术。下面是手术前和后的照片

几年前也是这家医院，为一个95岁的老人“拆弹”腹主动脉瘤，已长到7.5厘米大的超大瘤了，体检时发现，术后恢复良好。

  治疗应该是多学科协作的，像以前的单一模式满足不了需要，要多学科协作，心内科，心外科，放射介入科，超声心电图，重症医学，麻醉科等会诊讨论，椐病人病情进行个性化治疗，要前往有资有经验的正规医院进行治疗。

  有没有听到过有一种病叫“马凡氏综合征‘的？他们长得非常高，眼睛高度近视，还有不少其他特征，是一种家庭遗传性疾病，他们的心血管尤其主动脉弹力纤维是发育不良的，弹力不够，很容易造成主动脉夹层和主动脉瘤破裂，，，十多年前有一朋友的姪子从某地出差来广州办事，半夜在宾馆突然发病，急送到医院已几乎死亡，抢救了一下已无力回天，家属赶来广州无法接受，要上告医院抢救不及时，宾馆送医院不及时，当朋友介绍他们来咨询我时，了解到患者原来患马凡氏病，同来的一子一女身高高得出奇，儿子15岁，女儿13岁，都是高度近视眼，说像他们的父亲，还有其他（这里不谈马凡氏症），，，，我对他们说，我的意见是不要告了吧，赢的机率不大，还要作解剖折腾死人，又要化费一大笔钱请律师，还是回去将两个孩子带到当地的大医院作全面检查，尤其心脏和血管的检查，如有问题及早预防。