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有幸跟某位广受大家喜爱的儿科医生一起出婴幼儿过敏门诊，旨在为患儿提供全面的医疗服务。就诊的第一位小病人，是个7个月大的女宝宝，主述是食物过敏、且高度怀疑“牛奶蛋白过敏”。

小家伙身长73厘米、头围43.5厘米、体重9.3公斤，生长发育非常正常，特别机灵特别亲人，一看见我们就咧着嘴乐，一看就是个性格特别开朗的孩子。据满脸愁容的妈妈说，宝宝一直有便血、严重湿疹，妈妈自己回避了很多食物也不能止住血便，不得已，最近一周干脆把母乳停了，改用游离氨基酸配方营养粉替代喂养。除此之外，最近两天刚刚开始给宝宝添加辅食，而且只敢尝试家里自己做的大米汤和碾成泥的粥粒。

医生查体过程中发现，宝宝身上是有很多红疹，但大多是集中在肘窝、膝部、腘窝等褶皱爱出汗部位的热疹，而不是特异性皮炎（俗称湿疹），只有颜面部和耳后有一些湿疹——并非焦虑的妈妈自己认为的那样“有严重湿疹”。更为糟糕的是，家长因为要“护理”宝宝的疹子，给宝宝涂抹了很多凡士林！在这个炎热的夏天，热疹被糊上一层不透气的凡士林后，会是怎样的结果？不用我说大家都能猜得到！

那么，妈妈为什么认为宝宝存在食物过敏呢？一切，都源于大便里的那几滴血！

由于是纯母乳喂养，妈妈并没有急于给宝宝添加辅食，之前的生长发育也一切正常。宝宝4个多月的时候，身上开始出现“湿疹”，5个多月的某一天，忽然出现了“血便”（当时查便常规，有红白细胞）。我们反复求证确认：那时候的便血是大便中夹杂了2-3滴鲜血（注意，是鲜血而非暗色的陈旧血），自那时候起，妈妈就因“担心”母乳对宝宝有影响，主动将很多食物从自己的饮食中“剔除”了，包括：牛奶、鸡蛋、鱼、虾、大豆、小麦、各种坚果，猪肉，此外，她还短期避食过苹果、胡萝卜和一些绿叶菜。我特别好奇妈妈回避这些食物的原则（因为这其中并非所有都是网上流传的致敏食物），刨根问底的结果令我有些无奈：

·“别人”告诉她有些东西不能吃。

· 宝宝一旦大便次数多、或者“湿疹”加重了，她就要自责一下自己的饮食，并筛选出来她觉得“可能”有问题的品种。

那么，妈妈这么做了以后，宝宝的大便有改善吗？——没有！大便中一直断断续续夹杂有鲜血（很少的一点点，散状掺杂在大便中，而非集中分布）。复查多次便常规未见异常，除了红细胞（+）。

这期间，曾发生过一个有趣的小插曲，妈妈因为感冒咳嗽而服用了抗生素和中药，宝宝大便带血情况因此而略有改善，但是中药一停，便血量又随之增多。

这位“高度警惕”的母亲，从宝宝6个月22天起，给她停了母乳，改为了游离氨基酸配方营养粉（此后简称AA），也就是说，直至就诊当日，小家伙已经被迫断母乳整整一星期了，每天4～5次AA，每次170毫升，外加最近两天刚刚添加的自制米糊（据说大便没有因此而恶化）。

问题一：

如此精细无敏的肠内制剂，是否解决了宝宝便血的问题、减轻了妈妈担忧的焦虑呢？

答案：是的。宝宝自从服用AA后，大便逐渐转为一天一次，深绿色（典型的AA便便）。

问题二：

宝宝是牛奶蛋白过敏或其它食物过敏导致的便便带血吗？

答案：不是。

此刻，您的脑海中是否飞过了无数个问号？明明是AA解决了大便问题，怎么就不是食物过敏呢？因为：

1、 宝宝生长发育完全正常。牛奶蛋白过敏的宝宝，很难实现良好的生长发育。

2、 前面提到了，宝宝身上大部分的疹子都是热疹，而非特异性皮炎。

3、 医生查体发现，宝宝有明显的肛裂，便便中的血为鲜血，多为肛裂或直肠末端有黏膜破溃导致；出血量不多，是小的破溃导致。如果是牛奶蛋白过敏导致的出血，则血量、颜色，会相应更多、更深。

4、 抗生素和中药对出血量有影响。如果是牛奶蛋白过敏导致的便血，此类药物影响不大。

5、 AA之所以解决了便血问题，是因为AA是以游离氨基酸为氮源，不像母乳是以整蛋白为氮源，后者在消化吸收过程中，有可能存在未被彻底“打碎”的肽链，再加上母乳中的乳糖含量更高（AA配方中没有乳糖），肠道产气往往更多，给直肠和肛门造成的排便负担当然会更大一些。AA的消化吸收几乎是零负担的，无论对于上消化道还是下消化道。

6、 家长一直给宝宝把便便，肛裂没有得到及时的护理和修复，因而反反复复。

既然可以确定不是牛奶蛋白惹的祸，就没必要继续停喂宝宝的黄金食物——母乳了（幸好妈妈还没有回奶），我们建议妈妈：

1、 将AA逐渐替换回全母乳喂养。

2、 重新尝试已经添加过的家庭自制米油米糊，只要没有出现不适反应，就给宝宝及时添加婴儿米粉，避免出现缺铁性贫血。

3、 婴儿米粉添加成功后，开始依次尝试添加各种适龄辅食，先以植物性食物为主。

4、按需复诊。

从这个小故事中，我特别希望家长们能够明白一个道理：草木皆兵未必是好事，自下诊断往往南辕北辙。专业的问题，还需专业人士帮助你们做定夺！