北京市门头沟区医院-普外科-副主任医师 廖代祥

中心静脉置管患者指导

问题一：为什么要留置中心静脉导管？

    中心静脉置管是指将导管经锁骨下静脉或肱静脉肘、正中/贵要/头静脉放置到上腔静脉并留置一段时间，这样，输注的药物直接到达中心静脉，避免了药物对外周血管的刺激。中心静脉导管通常适用于持续静脉输注化疗药物、长期输注静脉高营养药物、以及外周血管条件差的患者，留置中心静脉导管有很多优点，它可以减轻反复穿刺给病人带来的痛苦，减轻化疗药物对外周血管的刺激，防止静脉炎和药物外渗的发生，特别是输液期间也不需要卧床制动，不影响日常活动，因此，是接受化疗和静脉高营养治疗病人的最佳选择。

问题二：锁骨下中心静脉置管（CVC）和PICC有何不同？

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（上图为PICC置管）

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(上图为CVC置管）

问题三：如何进行自我护理？

●机械性静脉炎 一般发生在置管后7-10天，表现为沿血管方向皮肤发红、疼痛、轻度肿胀。一般隔湿热敷即可。如症状重，可用如意金黄散加蜂蜜或醋调成糊状外敷，或者用喜辽妥外敷，数日后可痊愈。

●感染 更换贴膜要严格无菌操作，出院期间建议您到医院导管维护门诊更换贴膜，最好不要自行更换。每天注意观察穿刺部位有无渗血、渗液或脓性分泌物，如有异常，及时找医护人员处理。

●脱管 如果导管固定不当，或您不慎牵拉导管可能会造成导管脱出。PICC导管脱出到30cm将不能再作为中心静脉管路使用。因此，如果贴膜有松脱，及时找护士更换，活动时避免牵拉，可使用弹力护肘保护。

●皮肤过敏 有患者过敏体质皮肤敏感，又因为同一部位反复黏贴敷料，在黏贴部位出现与贴膜范围一致的皮肤发红、皮疹、水疱、甚至破溃渗液，患者自觉痒痛，这种皮肤过敏反应较常见，如果皮肤发红，可改用无纺纱敷料粘贴，如出现红疹或破溃应避免再粘贴敷料，局部用生理盐水清洁后用碘伏消毒，局部用无菌纱布覆盖，脱敏胶布固定。如发展为过敏性湿疹，可在生理盐水清洁后涂抹抗过敏药物治疗，建议您在医生的指导下进行。

●其他 如患者长期输注营养液或粘稠液体或出院期间未按时冲管或冲管不当，可能出现导管堵塞。因此出院期间务必到门诊冲管。如置管侧肢体活动少、淋巴结压迫导管通路、血液学显示高凝状态等患者容易发生深静脉血栓，表现为肢体肿胀，这时应及时告知医护人员，如确定为血栓应立即拔管，限制活动，并接受溶栓治疗。