*学习中医药学札记（2）*

医生的思维和眼光

近年来，我的友人和熟人中，有几位去世。其实，他们还应该很好的活着，是庸医要了他们的命。

其中一人，仅仅因为有些咳嗽，到医院检查，肺部有个阴影，医生就说那是肿瘤，让动手术除去。手术之后，就无法正常呼吸了，不久因呼吸困难，不幸病逝在医院。其家属找到医院动手术的胸外科，医生振振有词：“我的手术是没有任何问题的，不信，你们可以去查手术记录！”其家属问，为何手术后病人呼吸发生困难，医生不屑地说：“你去问呼吸科，这不关我的事！我只负责除去病人肺部的瘤子，如果手术后，肺部还有瘤子残余，那由我负责。这个呼吸的问题，不归我管。”  

为什么会发生这样的事？就是因为医生是从各人不同的角度，对病人进行的诊断，而缺乏全面审视。

咳嗽经常是呼吸系统疾病的一个主要的症状，所以，在一般观念上人们认为只要是“咳嗽”就是肺的问题。我查阅了一些资料，历代名家的经验和大量的临床实践表明，咳嗽也可能由于其他脏腑互相影响产生。《黄帝内经》有一句指导性的名言：“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”经常咳嗽，如果简单地认为单纯是肺的问题，就会在辨证上出现病位的漏诊，类似的病例在中医的临床诊疗中时常见到。

现在的医院，基本已工厂化。作为一个整体，医院的确是很全面的，什么类型的医生都配备了，应该什么疾病都能对付得了。可惜的是，在工厂化的医院里，医生的专业分工，便使医生个人不再有全局思维的习惯，而对专业的认知压倒了其他考虑。当一个病人进入医院后，不是正确的被安排到与其病症相适的科室，医疗出错就是不可避免的了。另一方面，即便是病人被正确的送到了相应的科室，但在诊治过程中，医生的思维却只习惯局限在本专业范围，而难于全面审视，那还是要出问题的。  

说到这里，就不能不说说中医。中医看待病人，是全科眼光，其治疗手段，也是全科型。所以，古代的中医都是全科医生，什么病，他们都治，不分专业。但是，要做一个全科医生，远不是件容易的事。

中医学在古代经典的理论上强调“八纲辨证”，不能视全局者，是不能做医生的。所谓辨病治疗，其本质就是辨别每个病可能存在的病理特点、基本病机，然后根据这一病理特点和基本病机进行立法处方。现实的情况是，并非所有的中医生都能具有这样的思维。现在中医也建起了工厂化的医院，也分起了专业，这一来，须视全局的思维便渐渐淡化。中医原本具有的视全局之习惯优势，也慢慢不复存在。整体的中医，在医疗领域，越来越被边缘化。

这是一个令人忧虑的问题。

             2021.05.10