*学习中医学札记（55）*

医之纲领

中医看病，其实很简单，也很复杂。简单在哪？看病就归结为两个字“诊”和“治”两个过程，诊又分为“望闻问切”四个步骤。望闻问切是中医用语。望，指观气色；闻，指听声息；问；指询问症状；切；指摸脉象。合称四诊。最早应源于《难经》第六十一难。

曰：经言，望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。何谓也？

然：望而知之者，望见其五色，以知其病。闻而知之者，闻其五音，以别其病。问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也。切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也。经言，以外知之曰圣，以内知之曰神，此之谓也。

最早使用四字联称，则应处于《古今医统》：“望闻问切四字，诚为医之纲领。”

望闻问切是中医诊断疾病的必经的步骤。望是观察病人的发育情况、面色、舌苔、表情等；闻是听病人的说话声音、咳嗽、喘息，并且嗅出病人的口臭、体臭等气味；问是询问病人自己所感到的症状，以前所患过的病等；切是用手诊脉或按腹部有没有痞块。叫做四诊。

通过“四诊”，医生对病人才能有全面的了解，然后做出理性的判断，最后才是对症下药。

说到这里，我不得不再说一下国家卫生健康委、国家中医药管理局联合发文向全国推荐使用清肺排毒汤防治新冠肺炎。这个方子由《伤寒杂病论》中的五个药方优化组合而成，中草药21味。这只能作为一般意义上的防治方子，即矛盾的普遍性的方子。防治疾病，特别要注意矛盾的特殊性。如果每个人都按这个方子服药，愚以为是大有问题的。自古以来，中医经方的使用因人、因时、因地而异，一位90岁体弱的老人和一位年轻力壮的小伙子用药不能“一刀切”，“一揽子”用药倒也省事，但背离了望闻问切的原则，是要出事的。

一个医生医术的高低就看是否对病人的症状判断准确和对症下药。这是对医生全面看问题和抓主要矛盾能力的检验。    2022.05.26