国家职业资格全国统一鉴定

公共营养师论文

（国家职业资格二级）

 

 

 

         

 

 论文题目:营养教育对护士膳食结构的影响

 

 

 

 

 

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      所在单位：陕西公众职业教育中心

 

 

 

 

 

营养教育对护士膳食结构的影响

 【摘要】 目的    了解营养教育对护士膳食结构的影响,为制定护士的营养教育策略提供科学依据。方法方法方法方法  在广州军区总医院心内科随机抽取30名护士进行营养教育，教育前后采用24小时回顾法进行连续3日的膳食调查，比较教育前后膳食结构的变化。 结果结果结果结果  教育后护士摄入粮谷类、蛋类、豆类及蔬菜类和水果类的量均比教育前明显增加；碳水化合物的供能比明显提高，脂肪的供能比明显下降；早餐的能量分配比例有所提高，晚餐的能量分配比例下降；，与膳食营养素参考摄入量相比，营养教育后，蛋白质、矿物质、水溶性维生素、脂肪摄入量更接近合理。结论结论结论结论     营养教育加强了护士的自我保健意识。并改善护士的膳食结构具有重要作用

【关键词】护士；营养教育；膳食结构

在三甲医院心内科从事临床护理工作的护理人员，工作量大、任务繁多、长期日夜倒班，能量及各种营养素消耗量均非常大，而又未能及时正确的调整饮食[1]。加强营养教育、改善饮食结构对保证护理人员良好的身体状况和工作效率非常重要。为了了解护理人员的膳食结构，评价营养教育对改变护理人员膳食结构的影响和效果，进行本次调查。

 一、对象与方法   

    1、研究对象 2008年5月广州军区总医院心内科随机抽取护士30名，均为女性，年龄在19岁～31岁，教育水平为本科8人、大专20人、中专2人，主要从事医院临床护理工作。工作年限平均2～8年。 

     2、 方法 2.1 膳食调查 采用24h膳食回顾法，连续调查护士教育前3天和教育一个月后三天摄入的全部食物种类和数量。调查中使用开放式表格对护士逐一面对面询问，每天按早、中、晚餐记录，分别计算出各种食物每人每日摄入量，并按生熟系数换算成生食物，依据《食物成分表》，计算出每人每日膳食营养素和能量摄入量及食物构成。

     2、2.2 营养教育 以营养专题讲座为主要形式，以膳食指南为教材，辅以食物模具、图片等宣传材料讲授营养知识。教育项目实施期间发放《中国居民膳食指南》文字材料和《中国居民平衡膳食宝塔》[2]及《中国居民膳食指南张贴画》。

    2、2.3 统计方法 采用自身前后配对的设计方法，使用SPSS 11.5软件，对膳食营养软件计算所得的能量和各种营养素摄入量数据进行统计分析，定量资料的比较采用配对t检验，率的比较采用X2检验。

 二、结果   

     1、膳食结构   营养教育前后护理人员的食物选择构成见表1 。

与营养教育前相比，教育后被调查者的粮谷类、蛋类、豆类及豆制品、蔬菜类和水果类摄入量均有所增加；畜禽肉类有所下降。而与“平衡膳食宝塔”相比，教育后的膳食结构更趋合理。

 表1  营养教育前后的膳食结构  

食物种类	教育前摄入量（n＝30）	教育后摄入量（n＝30）	P值
粮谷类	110.62±50.52	285.91±61.34	＜0.01
鱼虾类	51.78±19.60	60.58±20.12	＞0.05
畜禽肉类	218.67±50.61	84.73±39.20	＜0.01
蛋类	15.94±9.58	58.25± 13.52	＜0.05
豆类及豆制品	20.46±10.33	63.20±25. 10	＜0.01
奶类及奶制品	200.34±48.91	239.15±55.7	＞0.05
蔬菜类	208.48±62.94	389.11±71.53	＜0.01
水果类	58.32±13.52	127.49±45.83	＜0.01

    2、 营养教育前后能量和营养素摄入量占RNI（AI）百分比的比较（见表2） 

      营养教育后，摄入的总能量占需要量比例有所提高（P＜0.05），蛋白质、钙、锌、硫胺素、核黄素、维生素C摄入量占需要量比例也有明显提高（P＜0.05、P＜0.05、P＜0.05、P＜0.01、P＜0.01、P＜0.01、P＜0.01），总脂肪摄入量占需要量比例明显下降（P＜0.05）。

表2   各营养素摄入量占需要量的比例 

营养素	教育前摄入量占需要量（RNI/AI）（％）	教育后摄入量占需要量（RNI/AI）（％）	P值
能量	78.60±32.46	108.75±49.81	＜0.05
蛋白质	86.79±38.56	106.94±51.87	＜0.05
脂肪	156.58±67.39	96.82±41.84	＜0.01
碳水化合物	87.27±41.67	101.53±52.64	＞0.05
钙	46.51±20.25	61.68±35.34	＜0.05
铁	85.69±40.31	90.35±47.20	＞0.05
锌	75.35±36.47	81.71±41.02	＜0.05
硫胺素	52.37±26.72	89.71±43.27	＜0.01
核黄素	57.91±27.49	91.75±47.91	＜0.01
维生素C	60.71±31.75	94.91±47.67	＜0.01

3、 能量来源评价 

营养教育前后能量的营养素来源变化（见表3）。

营养教育后碳水化合物的供能比明显提高（P＜0.01），脂肪的供能比明显下降（P＜0.01），蛋白质的供能比无明显变化（P＞0.05）。

 表3  营养教育前后的能量来源

能量的营养素来源	教育前（n＝30）		教育后（n＝30）		P值
	摄入量（g）	占总能量	摄入量(g)	占总能量
碳水化合物	195.±61.25	48.42％	370.28±107.68	66.27％	＜0.01
脂肪	65.5±28.12	36.51％	50.48±25.67	20.33％	＜0.01
蛋白质	60.7±22.54	15.07％	74.86±29.51	13.40％	＞0.05

 

  4、三餐能量分配评价 营养教育前后三餐能量分配变化（见表4）。 营养教育后，早餐的能量分配比例提高了（P＜0.01），晚餐的能量分配比例下降了（P＜0.01），中餐的能量分配比例基本不变（P＞0.05）。根据中国营养学会推荐中国人三餐比例一般早、晚餐为30%，午餐为40%。所以教育后更趋于合理。

 表4  营养教育前后的三餐能量分配

餐次比（％）	教育前（n＝30）	教育后（n＝30）	P值
早餐	18.28±8.76	30.34±14.43	＜0.01
中餐	39.33±17.61	38.39±16.42	＞0.05
晚餐	42.39±21.76	31.27±15.37	＜0.01 5

   2、蛋白质来源评价 营养教育前后蛋白质食物来源变化（见表5）。 营养教育后，豆类及其它植物性食物来源的蛋白质摄入比例增加（（P＜0.01、P＜0.01）），动物性食物来源的蛋白质摄入比例下降（P＜0.01）。教育前后优质蛋白占总蛋白的比例均超过50％。 

表5  蛋白质的食物来源

占总蛋白%	教育前（n＝30）	教育后（n＝30）	P值 （%）
豆类及豆制品	3.45±1.59	7.69±3.51	＜0.01
动物性食物	55.46±25.81	42.67±27.14	＜0.01
其它植物性食物	41.09±14.68	49.64±22.26	＜0.01

 

   三、讨 论    国家居民的营养健康状况是国民素质的重要构成部分。良好的营养和健康状况既是社会经济发展的基础，也是社会经济发展的重要目标。有研究证明，人的身体素质与社会发展、国家经济、生产力水平有极其密切的关系。同时，科学的健康观念和正确的营养知识对提高身体素质也有着重要的指导意义。

    本研究主要目的是通过膳食调查比较营养教育前后，医院心内科的膳食结构发生的变化。   由营养教育前的膳食调查结果可以发现，护士的膳食营养存在以下几个主要问题：（1）膳食结构不合理，各类食物摄入量与平衡膳食宝塔的建议量相差较大，如粮谷类、蔬菜类、水果类、豆类和蛋类的摄入量低于建议量，而肉类摄入量高于建议量，油脂的摄入量也偏多。（2）能量的营养素来源中，碳水化合物的供能比偏低，只有48.42％，而脂肪供能比过高，达36.51％。（3）三餐热量分配不合理，早餐能量占全天能量比例过低，只有18.28％，而晚餐的能量比过高，达42.39％。（4）蛋白质的食物来源中优质蛋白所占比例超过50％，说明蛋白质质量比较好；但豆制品来源比例偏低，只有3.45％，与豆制品摄入量过低有关。（5）与中国居民膳食营养素参考摄入量[3]相比，钙、锌、硫胺素、核黄素、维生素C的摄入量不足。

    经过营养宣教后，被调查者的膳食营养有所改善：（1）膳食结构比教育前更接近中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔，粮谷类、蔬菜类、水果类、豆类和蛋类的摄入量均有明显增加，但粮谷类和蔬菜类摄入量仍偏低，未达膳食宝塔建议的最低量。（2）能量来源更趋合理，碳水化合物的供能比有一定的提高，脂肪的供能比降低。（3）三餐能量分配更合理，早餐的能量比例提高至30.34％，晚餐的能量比例下降至31.27％，与良好饮食习惯和行为的建立有关。（4）蛋白质的食物来源中，豆类蛋白质的比例增加，动物性食物比例随肉类摄入量的下降而下降，优质蛋白占总蛋白摄入量比例超过50％。（4）教育前后矿物质和维生素的摄入量均有明显提高，但其中钙的摄入量仍偏低。

     在膳食调查的过程中还发现，大部分护理人员对膳食与健康关系的重要性认识不足，营养知识匮乏，可能是造成她们膳食营养不合理的重要原因。国内多家医院大规模临床问卷调查结果显示：护理人员营养知识普遍掌握不足[4]。平衡膳食是维护护理人员身心健康的物质基础。本研究结果显示，营养宣教产生了积极的影响，接受营养宣教的护理人员的膳食营养更趋合理。另外，由于护理人员经常参与病人的膳食指导和营养支持。由护理人员与医师、营养师等共同组成营养支持小组来完成营养治疗，已成国际发展趋势，所以对护理人员的营养教育不但影响其自身的健康，而且有利于病人的膳食指导。但是，目前我国医学院校护理专业设置的营养课程不能满足需求，毕业后培训更少，造成当前护理人员营养知识缺乏。 

 四、建议

    1 、医院应加强对护士的营养教育

     护士多数需要临床照顾病人的，如果深入学习营养学的知识，是医院的福气是病人的福气也是医生的福气，更是社会的福气。作为临床护士的你对药物、器械、检测指标等方面相信已经有经验，而且对人体结构方面的了解程度也是较全面的，惟独是营养的临床没有深入学习。固建议全面学习基础营养学。重点在临床营养方面，特别是营养与疾病护理方面。对于营养与疾病的诊断、营养配比方式。。懂得营养配比之后，如何选择营养食品、保健品十分有讲究。这将是所有临床护士学习的重点。

    2 、护士应该有自我的学习态度

    有文献报道:一个人连续4年不继续学习，原有知识50%废旧，8年不学习，知识废旧达75%，知识废旧必然导致人才废旧。因此离校后继续教育尤为重要，营养知识的再教育是对在职护士进行知识补充、拓宽和提高知识结构和提高自身素质的重要方法。

   3 、增强护士自我保健的意识

   都知道21世纪的到来给护士带来了新的挑战。护士也就承担了更大的压力。膳食营养的合理是护士健康身体的向导，将给护理事业带来重大的影响。因此营养教育同时也就是我们刻不容缓的责任与义务。所以要利用各种机会（外出学习、开会、专家授课、晨间教学、业务考试等）增加营养知识的补充和积累。  

参考文献

1 张亚非.澳门护士的膳食结构调查[J].营养学报，2000，22（1）：95～96.

2 中国营养学会.中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔[M].北京：人民卫生出版社，1997.     

3 中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入[J].营养学报，2001，23（3）：193～196.    

4 李桃，朱丹.护士营养知识水平不足的状况及对策[J].现代护理，2002，8（12）：966～967. 5 蒋朱明，蔡威主编.临床肠内与肠外营养.北京：科学技术文献出版社，2000，330～342.  

6 郑芳，张片红.营养教育对护理人员营养态度及行为的影响[J].护理学杂志，2002，17（9）.