北京大学第三医院  韩金涛

    诊室故事

    徐先生今年60多岁了，去年体检的时候，做完颈动脉超声，发现左侧有个颈动脉斑块，徐先生非常担心并到医院就诊。医生告诉徐先生，不少中老年人都有颈动脉斑块，严不严重主要看指标，他的斑块比较小，几个检测指标都在正常范围内，并未影响到脑部供血，只需要改善生活习惯，注意定期复查即可。

    不少人像徐先生一样，因为在体检时发现长了颈动脉斑块去医院就诊。那么，颈动脉斑块究竟是什么？长了颈动脉斑块会导致中风吗？强回声斑块和低回声斑块有什么区别？如何才能有效治疗颈动脉斑块？今天我们请专家解答关于颈动脉斑块方面的问题。

    Q：颈动脉为什么会长斑块？

    A：颈动脉斑块，其实更准确地说，是在颈总动脉末端和颈内动脉起始段更容易形成动脉粥样硬化斑块。这其实是人体血管自然老化的过程，就跟水管生锈一样正常。通过研究发现，动脉粥样硬化斑块在8岁孩子的主动脉就能最早发现。而对于40岁以上的人群，在血管分叉部位出现动脉粥样硬化斑块，是非常正常的事情。动脉粥样硬化斑块的形成与脂质沉积和血管壁切应力变化损伤应答反应有关，我们能做的就是控制血压、血脂、血糖这些容易导致动脉硬化进展的危险因素。

    Q：颈动脉斑块脱落会导致中风吗？

    A：一般来说，颈动脉的筛查方式首选颈动脉彩超。在彩超中，会以斑块厚度×斑块长度来表示斑块大小。在手术中发现，其实粥样硬化斑块绝大多数都是连续的，只是在某些地方更厚一些而已。在没有严重狭窄导致的高切应力冲击、溃疡，或者是斑块表面纤维帽破损的情况下，斑块突然脱落的概率是不高的。所以长了斑块，患者需要注意生活方式，预防动脉硬化进展，不需要过度担心。

    Q：强回声斑块一定比低回声斑块稳定？

    A：经常能听到患者说“大夫，我这是低回声斑块，是不是容易掉啊？”患者可能误解了斑块和水泥的区别。确实，水泥湿的容易掉，干了就不容易掉了，但是动脉粥样硬化斑块的早期是脂质斑块（低回声斑块），再变成纤维斑块（中等回声斑块），最后阶段才是钙化斑块（强回声斑块）。因此，所谓的强回声斑块其实是动脉粥样硬化最重的表现，和稳定与否没有关系。而斑块的稳定性取决于斑块表面纤维帽的厚度和完整性、斑块内成分的异常（比如斑块内出血、大的脂质核心斑块等）。

    Q：长了颈动脉斑块一定要手术？

    A：颈动脉斑块确实和卒中的发生有关，尤其是斑块长大到一定程度，血管造成狭窄的时候。但是，治疗颈动脉斑块首先应该控制血压、血脂、血糖、高同型半胱氨酸血症，戒烟。在有同侧大脑缺血症状的患者，狭窄率大于50%，无症状的患者狭窄率大于70%时，才该需要考虑手术。当然，手术也需要考虑患者的具体情况，身体条件较差的患者建议选择药物治疗。药物治疗的主要基础用药就是阿司匹林和他汀。

    Q：口服药物可以使颈动脉斑块消失吗？

    A：通常吃药可以使斑块更为稳定或减缓斑块进展速度，而不会消失。一般来说，只有粥样硬化早期的年轻病人，口服药物可能会使斑块缩小。

    Q：哪种手术方式治疗颈动脉狭窄更有效？

    A：剥脱和支架手术都是治疗颈动脉狭窄的有效手段，在手术风险及效果上几乎没有差异，但是具体到每个患者，需要依据患者个体情况来选择。目前手术治疗的唯一目的是预防卒中，所以，无论哪种手术术后，药物治疗都是基础，没有什么不同。