潍坊本草堂医馆-中医科-副主任医师 解鸿业

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中医解鸿业

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 [关键词] 子宫内膜异位症；中医辨证施治；验案举例

一 、子宫内膜异位症

  
子宫内膜组织生长在子宫以外身体其他部位，称子宫内膜异位症。

  
病因：1.经期、刮宫或输卵管通液术时子宫内膜碎片，随经血逆流，经输卵管进入腹腔，种植入盆腔各器官上，并在该处继续生长蔓延，形成盆腔子宫内膜异位症。2.子宫内膜碎片可能经淋巴或静脉播散到远离盆腔部位的器官，如肺、胸膜、大腿、手臂等处。3.盆腔器官黏膜反复受到体内激素的刺激，被激活衍化为子宫内膜组织。

  
病理：盆腔检查，双侧宫骶韧带、子宫直肠窝触痛结节。超声波检查附件包块（巧克力囊肿），腹腔镜检查可见典型病灶。

  
中医古文献无“子宫内膜异位症”之病名记载，可归属为“痛经”、“癥瘕”、“月经不调”、“不孕”
等病之中。

一、病因病机：本病因外感六淫，内生五邪，饮食劳倦，房室不节，或情志所伤，导致气血运行不畅或离经之血未能及时消散，淤积于小腹之中而产生瘀血瘀阻冲任、胞宫、胞脉，久瘀成癥。

二、辩证施治

   1.气滞血瘀证：怒气伤肝，肝气郁滞，气滞则血瘀。证见经前胸闷乳胀，经期少腹胀痛拒按，行径量少不畅，盆腔结节包块，久婚不孕，兼有全身痛处不定，嗳气频作，舌紫黯边或尖有瘀斑或瘀点，脉弦涩。治法：理气解郁，散结消癥。方药：《金匮要略》桂枝茯苓丸加味。方药组成：桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁、柴胡、香附、枳壳、三棱、莪术、夏枯草、水蛭、川牛膝。

   2.血寒血瘀证：本证多因外感寒邪，经期产后饮食寒凉，寒凝则血滞。证见经前、经期小腹冷痛拒按，月经后期量少色紫暗有块，盆腔结节包块，久婚不孕，兼有畏寒怕冷，四肢不温，舌淡紫边或尖有瘀斑或瘀点，脉沉涩。治法：温经散寒，散结消癥。方药：《金匮要略》桂枝茯苓丸加味。方药组成：桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁、制附子、小茴香、炮姜、三棱、莪术、夏枯草、水蛭、川牛膝。

   3.肾虚血瘀证：《肾虚血瘀》曰：“肾虚五脏六腑皆虚，虚则气血运行不畅，瘀滞即生”。本证多因禀赋不足或房劳多产或久病失养耗伤精血，因虚致瘀。肾气虚者，脉道失于动力而迟滞。证见经期、经后小腹痛拒按，月经先期，经期延长，经量或多或少或停，盆腔结节包块，久婚不孕。兼见神疲乏力，腰酸腿軟，带下量多色白清稀，小便频多，舌淡紫边或尖有瘀斑或瘀点，脉弱。治法：补肾益气，散结消癥。方药：《金匮要略》桂枝茯苓丸加味。方药组成：桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁、人参、兔丝子、五味子、覆盆子、枸杞子、车前子、三棱、莪术、夏枯草、川牛膝、水蛭。阳虚者，脉道失于温通而滞涩^[1]。证见经期小腹冷痛拒按，月经后期量少色暗有块，盆腔结节包块，久婚不孕，性冷淡，性交痛，兼有头晕目眩，腰腿冷痛，夜尿频多，眶黑唇黯，舌淡紫边或尖有瘀斑或瘀点，脉沉涩。治法：温补肾阳，散结消癥。方药：《金匮要略》桂枝茯苓丸加味。方药组成：桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁、鹿角片、巴戟天、杜仲、三棱、莪术、夏枯草、水蛭、川牛膝。阴虚者，脉道失于柔润而僵化^[2]。证见经期小腹痛拒按，月经先期量少色红质稀，盆腔结节包块，久婚不孕，兼见头晕耳鸣，腰酸腿软，口燥咽干，五心烦热，舌绛紫边或尖有瘀斑或瘀点、苔少或无苔，脉虚数。治法：滋补肾阴，散结消癥。方药：《金匮要略》桂枝茯苓丸加味。方药组成：桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁、龟板、女贞子、旱莲草、生地，三棱、莪术、夏枯草、水蛭、川牛膝。

   4.气虚血瘀证：多因大病失养，劳累过度耗伤元气，气虚运血无力则致瘀。证见月经先期量少，经期延长，小腹痛拒按，盆腔结节包块，久婚不孕，兼有头晕目暗，倦怠乏力，少气懒言，胸闷气短，腹胀少食，或便溏，舌淡紫边或尖有瘀斑或瘀点，脉虚涩。治法：健脾益气，散结消癥。方药：《金匮要略》桂枝茯苓丸加味。方药组成：桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁，人参、白术、黄芪、陈皮、三棱、莪术、夏枯草、水蛭、川牛膝。

   5.血热血瘀证：素体阳盛，复感风邪，火热内炽，侵迫血分，血行壅聚或热灼血中津液，使血液黏稠运行不畅而脉道瘀塞^[3]。证见经前、经期小腹痛拒按，月经先期，量多色红质稠，经期延长，盆腔结节包块，久婚不孕，兼有午后潮热，口渴心烦，两颧潮红，舌绛紫边或尖有瘀斑或瘀点，苔少或剥脱，脉弦数。治法：清热凉血，散结消癥。方药：《金匮要略》桂枝茯苓丸加味。方药组成：桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁、青蒿、地骨皮、黄柏、生地、三棱、莪术、夏枯草、水蛭、川牛膝。

三、验案举例：

张某，女，27岁，个体经营者，初诊2010年5月8日

主 诉：痛经12年，加重1年。

现病史：患者14岁月经初潮，每次经期1—3天小腹疼痛，口服止痛药疼痛可解。近来腹痛逐渐加重，口服止痛药不能缓解，时有胸闷气短，月经周期25天，经期10天，量少不畅，婚后同居3年未孕，上周在某医院门诊检查，B超显示，右侧卵巢巧克力囊肿3.5cm
x 3.0cm x
2.5cm。刻诊：面色萎黄，倦怠乏力，胸闷气短，腹胀便溏，经期、经后小腹痛拒按，舌淡紫尖有瘀点苔白腻，脉虚涩。西医诊断：子宫内膜异位症继发不孕。中医辨证：气虚血瘀，久瘀成癥。治法：健脾益气，散结消癥。方药：《金匮要略》桂枝茯苓丸加味。方药组成：桂枝9克、茯苓20克、赤芍15克、丹皮15克、桃仁9克、人参10克、白术20克、黄芪20克、三棱12克、莪术12克、夏枯草20克、川牛膝15克、水蛭、甘草10克。水煎服
1日1剂。

   5月18日复诊，服上方10剂，胸闷气短好转，舌淡紫尖有瘀点苔白腻，脉虚涩。继服上方

   5月28日复诊，服上方10剂，倦怠乏力好转，舌淡紫尖有瘀点苔白腻，脉虚涩。继服上方。

   6月17日复诊，服上方20剂，经期小腹痛、腹胀便溏减，舌淡苔白腻，脉虚涩。继服上方。

   7月2日复诊，服上方15剂，腹痛拒按不明显，月经周期30天，经期6天，经量少，舌淡苔薄白，脉虚。处方《瑞竹堂经验方》八珍汤。方药组成：人参10克、白术20克、茯苓20克、当归15克、川芎15克、白芍15克、熟地20克、甘草10克。水煎服1日1剂，益气养血，调补冲任。

   7月12日复诊，服上方10剂，面色萎黄好转，时有腰酸腿软畏寒，活动后减轻，舌淡红苔薄白脉缓。处方《景岳全书》毓麟珠。方药组成：人参10克、白术20克、茯苓20克、当归15克、川芎15克、白芍15克、熟地20克、川椒6克、兔丝子10克、鹿角片10克、杜仲15克、甘草10克。水煎服
1日1剂。调补冲任，补肾温阳。

   8月6

日复诊，服上药25剂月经35日未潮，妊娠试验阳性。

  
按：根据患者面色萎黄，神疲乏力，胸闷气短，腹胀便溏，经期延长，量少不畅，舌淡脉虚，辨为气虚。方加人参、白术、黄芪，健脾益气。经期、经后小腹痛拒按，舌淡紫尖有瘀点，脉涩，B超显示巧克力囊肿，为瘀血瘀阻冲任、胞宫、胞脉，久瘀成癥。方中桂枝、茯苓、白芍、丹皮、桃仁以活血化瘀，散结消癥。该方是《金匮要略》桂枝茯苓丸的组方，为古典名方，痰瘀同治，是一首活血化瘀缓消癥块的方剂，原治因包块引起的胎动不安，被世人应用至今已有近两千年历史是一首疗效可靠的方剂，临证加入三棱、莪术、夏枯草、水蛭、川牛膝疗效尤佳。加入熟地、杜仲、菟丝子、鹿角片、川椒、当归、川芎、白芍以补精血温肾阳，调冲任促怀孕。

结 尾：

  
中医治疗子宫内膜异位症，是从经期腹痛入手，痛有定处其痛如刺属血瘀；夜间痛重亦属血瘀；经前、或经初痛属气滞；少腹一侧痛或双侧痛亦属气滞；经后痛属气虚；痛喜按属虚；痛拒按属实；灼痛属热；冷痛属寒；久痛必瘀。结合月经周期的先后，经期时间的长短，经量、色、质、舌、脉象，以辩别寒热虚实，在气在血。在散结消癥的基础上分别于以理气解郁，温经散寒，补肾温阳，健脾益气，清热凉血等治疗，可收到良好的效果。随着现代科学技术快速发展，中西医结合不断完善，子宫内膜异位症中西医结合诊治必将具有更广阔的前景。