月经先后无定期

中医解鸿业

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月经周期或前或后超过7天者，称为“月经先后无定期”。月经先后无定期若伴有经量增多及经期紊乱，常可发展为崩漏。

1、病因病机

冲任气血不调，血海蓄溢失常。肾虚者：少年肾气未充，更年肾气已衰，或素体肾气不足，房劳多产，久病大病，损伤肾气，冲任失调，血海蓄溢失常；脾虚者：素体脾虚，饮食失节，或思虑过度，损伤脾气，脾虚生血、统血不足，冲任气血失调，血海蓄溢失常；肝郁者：怒气伤肝，肝气郁结，冲任失司，血海蓄溢失常，导致月经先后无定期。

2、辨证论治

2、1、肾虚型：经行或先或后，量少，色淡，质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，舌淡，苔薄，脉沉细。

治法：补肾益气，养血调经。

方药：固阴煎（方见月经先期）

若腰骶酸痛者，酌加杜仲、巴戟天；带下量多者，酌加鹿角霜、沙苑子、金樱子。

若肝郁肾虚者，症见月经先后无定期，经量或多或少，平时腰痛膝酸，经前乳房胀痛，心烦易怒，舌黯红，苔白，脉弦细。治宜补肾舒肝，方用定经汤（《傅青主女科》）。

当归、白芍、熟地、柴胡、山药、茯苓、菟丝子、炒荆芥

方中柴胡、炒荆芥疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；熟地、菟丝子补肾而益精血；山药、茯苓健脾生血。

2、2、脾虚型：经行或先或后，量多，色淡质稀，神倦乏力，脘腹胀满，纳呆食少，舌淡，苔薄，脉缓。

治法：补脾益气，养血调经。

方药：归脾汤。

人参、白术、黄芪、当归、茯苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、甘草。

2、3、肝郁型：经行或先或后，经量或多或少，色黯红，有血块，或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，精神郁闷，时欲太息，嗳气食少，舌质正常，苔薄，脉弦。

治法：疏肝解郁，和血调经。

方药：逍遥散（《和剂局方》）。

柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨姜

若经来腹痛者，酌加香附、延胡索；夹有血块者，酌加泽兰、益母草；有热者，加牡丹皮、栀子；脘闷纳呆者，酌加枳壳、厚朴、陈皮；兼肾虚者，酌加菟丝子、熟地、续断