人类与社会需要是产生科学技术和推动科技进步的动力源泉,不断满足人类与社会需要是事业成功的关键。时代造就英雄,任何一门科学技术的产生都有他的时代性和相应的社会背景。在外感病严重威胁人类健康的过去,以外感类疾病为主要研究对象的新兴学科不断兴起,并有象《伤寒论》、《温病学》等经典著作不断问世。东汉伟大医学家张仲景总结了汉以前有关外感六淫病邪伤人的诊疗经验,把病、脉、证并治结合,进行分析研究,著成了不朽的惊世之作《伤寒杂病论》,确立了辨证论治理论,奠定了诊断学基础,开创了外感病六经辩证之先河。随着时代发展,中医药科学研究的深入,人们发现《伤寒论》的六经辨证并不能容纳解释和说明外感类所有疾病,对指导外感类温热性疾病特别是温热性传染病不但无益甚至有害。到了明清时期《温病学》已渐趋成熟,许多医家在总结、继承前人有关瘟病理论和经验的基础上,结合自身的实践经验与体会,使温病学有了蓬勃发展。具体表现在对瘟病的认识更深化,理论日益完善,治法不断丰富,创造性地总结出了一套比较完整的三焦辨证、卫气营血辩证等用于外感热病的辨证论治体系,从而使温病学形成了一门独立的学科。其中,明代大医家吴又可编著了我国医学发展史上第一部瘟病专著——《瘟疫论》。发现了瘟病“疠气”病因,提出了瘟疫病具有强烈的传染性,“无问老少强弱,触之者即病”,感染途径是由口鼻而入,治疗强调以祛邪为第一要义并创立疏利透达之法。这些认识在当时历史条件下确属重大创见。在清代众多的温病学家中,首推被誉为“温热大师”的叶天士为杰出的代表人物,经他口授整理而成的《温热论》是温病学理论的奠基之作并创立了卫气营血辨证论治的理论体系,发展了瘟病的诊断方法。此后,温病学家吴鞠通在叶氏学术成就的基础上,结合他自己的临床经验,编著了系统论述四时瘟病的专书——《温病条辨》,倡导三焦辩证,使温病学形成了以卫气营血、三焦为核心的辨证论治体系,并创制了麻黄汤、桂枝汤(伤寒论)和桑菊饮、犀角地黄汤(见温病条辨)等千古名方。综上所述,古代外感伤寒瘟病学术的蓬勃发展,是社会的需要,时代的需要,应对外感类及其传染病严重威胁人类健康发展的需要。随着中医学的成熟发展和西医学的崛起,使外感类传染病得到了有效控制,病原病因及传变规律基本掌握,救治与预防能力逐渐增强,人类抗御外感类传染病威胁人类健康的水平显著提高,使外感病得到了有效控制。然而,随着社会经济发展、生活出行方式和饮食结构改变和社会老龄化,疾病谱发生了明显变化,内伤类复杂性疑难病慢性病老年病及其一体多病集中涌现,现有的中西医理论不能对其给予充分的容纳解释和说明,创新医学理论方法与技术是时代的选择历史的必然。下面从时代需求为阴阳证治学的产生创造了条件、社会需要为阴阳证治学的发展指引了方向、以市场为导向系统建立阴阳证治体系和阴阳证治学理论科学求证四个方面进行系统阐述。
一、 时代需求为阴阳证治学的产生创造了条件 明·张景岳曰:“医不贵能愈病,而贵于能愈难病;病不贵于能延医,而贵于能延真医。夫天下事,我能之,人亦能之,非难事也;天下病,我能愈之,人亦能愈之,非难病也。惟其事之难也,斯非常人之可知;病之难也,斯非常医所能疗。故必有非常之人,而后可为非常之事,必有非常之医,而后可疗非常之病”(《景岳全书·传忠录·病家两要说》)。人类进入21世纪,由于经济社会发展和生活方式转变,疾病谱发生了明显变化,由七情、饮食劳逸和阴阳喜怒等内伤病因引起的相关疾病成为了现代人类健康的主要威胁。死因排在前五位的分别是恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统病、心脏病、损伤与消化系统等内伤类疾病。面对这些多因素导致的复杂性内伤类疑难病慢性病和老年病,原有的主要针对表里寒热虚实等病机如六经辩证、卫气营血辨证、三焦辩证、六淫辩证、脏腑经络辨证显然不能适用和满足内伤类复杂性一体多病的临床辩证需要,内伤病辩证论治理论方法与技术明显滞后于临床,至使内伤类自身损伤性疾病及其一体多病由于理论困惑和临床乏术而只好对症治疗、维持治疗甚至是无效治疗且诊疗费用高昂,患者钱财散尽仍带病生存甚至因此丧失劳动能力,生存与生命质量堪忧,国家和患者的巨额投入并未实现预期目的和想要的结果,性价比严重失衡,理论突破是客观要求。研究创新应对内伤类复杂性疾病及其一体多病的病因病机学、诊断治疗学、预防康复学、保健养生学、未病学成为了现时代医学研究的主要任务和努力方向,正是基于这样的时代背景和世界医学主题转换时期,在深入思考中医理论产生的文化思维哲学与人文背景、系统研究历代经典著作和现代医学研究成果的基础上,结合多年的内伤病临床观察研究与经验总结撰写了这部阴阳证治学。书中系统阐述了内伤病的共性发病规律、病因病机演变规律、辨证论治效应规律、病治异同证治规律、创新方药属性规律和养生长寿治未病规律;重点研究用阴阳属性观、阴阳理论证候及阴阳证治学理论方法与技术诊断治疗预防康复和调养内伤类复杂性自身损伤性疾病,并创立了以主要探索阴阳以及阴阳失衡病因病机变化为主体的阴阳证治体系及属性方药,用以彰显复杂性内伤类疾病异病同治、大道至简的理论智慧和临床疗效,此书以阴阳平秘、精神乃治,阴阳失衡、疾病丛生,阴阳可调、疾病可治,调平阴阳、长寿健康科学假说为主线并系统求证,以阴阳平衡生理功能、阴阳失衡病理变化为逻辑起点,集内伤病诊断治疗预防保健康复及其养生长寿治未病于一体,来应对内伤类复杂性疑难病慢性病老年病及一体多病对人类健康的威胁并科学指导养生长寿治未病。临床实践证明,运用阴阳证治学理论指导内伤类疾病的诊断与治疗,能充分调动人体自组织、自调节、自修复、自稳态、自愈病的生物学机能和自然愈病力的利用,避免药源性伤害并且节能环保,因有效减少物质消耗而能够大幅度降低卫生经济运作成本并显著提高临床疗效,远期效果好,治愈率高,瘥后防复作用显著。
二、 社会需要为阴阳证治学的发展指引了方向 列宁说:“人的意识不仅仅反映客观世界,并且创造客观世界”。一个人的社会贡献度和他对社会需求及人民的需要满足度成正比。只有正确地认识世界,才能更好的发挥主观能动性科学有效地按照真善美的要求改造世界,从而使未来的世界及其事物越来越美好。根据内伤类自身损伤性疾病病因不明、靶点不清、多因素致病、多病机复合、多系统发病、多病位损伤、一体多病和看病难看病贵等现实问题,按照卫生经济运动规律、市场竞争规律、中医学自身规律和社会发展规律来创新中医药学理论是新时代的客观要求。《现代医学概论》指出:“以还原论为基础的现代医学科学不能适应人体和疾病的复杂系统,生命整体大于各部分之和--涌现,不仅生命体本身病理过程复杂,而且心理、社会、自然、环境等因素都会影响病理过程,在保障全民健康中过于偏重单一病种的诊治和局部医疗技术的发展而忽略了生命整体,过分依赖仪器设备、药物和手术,而忽视了病人的主诉和医生的智慧,医疗技术发展失控,医疗费用大幅提高并浪费惊人,且好多内伤类复杂性疾病由于理论滞后、临床乏术而进行着无效医疗。医学的福利性、公益性和科学性淡化,医学研究因功利性膨胀而偏离了医学目的意义和根本任务,超过了社会经济和个人收入的承受能力而加重社会不公。纵观上世纪医学科学的发展轨迹是以二元论和还原论为中心展开的纯生物性理论与技术的发展方向,代价是医学人文的失落、生命信息的丢失、对自然愈病力的漠视、费用高不可攀、浪费主义盛行、卫生资源的短缺、寿命虽有延长但伴随痛苦的增加、眼中只有“病”而没有主体的“人”,过度追逐科学化以生物学标准判别疗效的医学评价体系[19],使患者的身心逐渐分离,医学的福利性和公益性逐渐淡化,幸福感逐渐丢失,人类呼唤医学真善美的心声日益强烈。治疗学的第一原则是“自然痊愈力的利用”。人体作为整体存在的复杂开放巨系统,面对内伤类复杂性疾病及其一体多病防治,理应遵从全息性、实象性、整体性、动态性、交叉性、非线性、低成本、最优化、智慧型原则,从中医的象思维科学入手,从《内经》的四时五脏阴阳整体观切入,发挥中医学思维模型优势,充分利用非物质手段彰显中医药学全息实象低成本理论智慧。阴阳证治学的指导哲学是“实象论”,其认知思维之一是“属性观”。“整体观念”、“属性观念”和“恒动观念”是中医药学认识论中的三个重要理论观点 ,属性观是实象论哲学思维的必然结果,更是对物质能量信息运动变化规律的高度概括。属性观认识是对中医全息实象整体系统辩证恒动理论体系的思维规律的总结概括,是产生辨证论治方法学的前提,是阴阳属性辩证的逻辑起点,是内伤病理论证候的归宿,是辨体质、辨病种、辨病因、辨病机、辨病位、辨病性、辨病势、辨转归、辨预后、治未病以及疾病预测学的重要思维工具,是归纳内伤类疾病及其一体多病异病同治共性规律的重要方法,同时也是阴阳证治学的重点阐述内容。特别是由阴阳证治学产生的创新理论方法和技术、阴阳调节剂属性方药、和全息实象诊疗技术,对内伤类复杂性疑难病、慢性病、老年病、癌症和妇科杂症的诊疗、防治、预测、预防以及养生长寿治未病提供了低成本医疗方法与手段并为推动中医远程诊疗提供了理论指导。疾病的发生发展以及疾病谱的变化具有明显的时代特征。在外感类传染性疾病得到有效控制的今天,内伤类自身损伤性疾病又成为了人类健康的主要威胁。用西医线性思维还原论方法物质检查和单靶点治疗手段进行防治,不仅临床防治乏术且费用高昂,当现代西医学认识达到细胞水平,基因水平的今天,仍不能解决内伤类自身损伤性医学难题,也在向系统医学、整体医学回归。中医学是用象思维构建的,且诞生于生产力极其落后的远古农耕时代,主要研究的是物之事,从理论到临床均具有天人合一、道法自然、大道至简、简便廉验的学科价值观,笔者根据二十多年对中西医诊疗体系的文化背景、思维方式、哲学基础、科研路径、价值取向、认知方法和防治手段的系统研究,结合我国国情民情、现时代内伤类复杂性疑难病慢性病老年病及其一体多病理论困惑防治乏术和看病难、看病贵的现实问题,而撰著了阴阳证治学创新理论方法与技术服务于临床[20]。内容包括:系统构建低成本医学范式理性维护人类健康是阴阳证治学的出发点、努力解决内伤类复杂性疾病看病难看病贵问题为阴阳证治学着力点、以系统防治内伤类复杂性自身损伤性疾病及其一体多病为阴阳证治学切入点三个方面。
1、系统构建低成本医学范式理性维护人类健康是阴阳证治学的出发点 用实事求是的科学态度创新发展的思维方式和哲学反思的问题意识,用阴阳证治学创新理论方法与技术系统构建低成本医学范式理性维护人类健康。实事求是是探求事物内在客观规律的本质要求,科学是逻辑思维下的知识体系,创新是民族的灵魂,思维方式决定行为方式。只有思维创新,才可能有方法学的创新,反应还是反思是医学思维方式与哲学思维方式的重要区别[21],世界是矛盾的统一体,疾病谱的变化具有明显的时代特征,每一个具体时代人们总会被新的疾病所困扰,旧的理论不可能对新的疾病给予全面的解释和说明。面对现时代内伤类复杂性疑难病慢性病和老年病等病因不明、靶点不清、多因素致病、多系统发病、多病位损伤和一体多病,面对老年病整体功能和生物机能全面退变的客观事实,面对高额的疾病防治费用和健康维护成本,建立低成本医学范式、全息实象远程诊疗体系、移动互联智慧医学体系和开创养生长寿治未病健康产业新纪元是时代的选择历史的必然。是国家资源节约发展、绿色医学发展、卫生经济转型升级和人类医疗保健理性消费的必然结果。根据医学的本质、目的与任务要求和人民需求与社会需要,用创新的医学文化、思维、哲学、理论、方法与行为方式对不合时宜的东西大胆扬弃、传承创新、开拓进取、顺势而为、提升能力、调结构转方式促发展。借助人类共同创造的现代文明成果--互联网平台,用科技进步成果尽最大努力降低卫生经济运行成本、人民的疾病诊疗成本和健康维护成本,尽最大努力抑制医学功利并向医学本质回归,尽最大努力提高理论价值、临床疗效、诊疗水平和综合服务能力。时代的呼唤就是我们努力的方向,通过阴阳证治学全息实象远程诊疗网络技术,向社会开放公益性中医内伤类复杂性疑难病慢性病老年病及其一体多病和养生长寿治未病的网上诊疗与健康咨询策划系统。争取共识、凝聚力量、崇尚科学、探索规律、借物扬道、发展真理。对医学来说疗效是硬道理,用最可能低的诊疗成本,解决最大的医学难题并获得最大的健康愿望是每一位患者共同的心声,也是我阴阳证治学科创新理论方法与技术的动力之源,阴阳证治学理论成功物化的阴阳调节剂属性方药创新技术成果融治调防养于一体,正在凸显着防治内伤类难愈性重大疾病的科学价值,理论研究和临床研究均取得了阶段性成果。从2005年开始,阴阳证治理论与临床研究性论文陆续在《络病学基础与临床研究》及其它核心期刊发表并应邀多次参加国际国内中医学术会议,临床疗效诊疗水平和服务能力显著提高,行业质价比优势明显,运用阴阳证治思维---内伤类疾病---阴阳失衡---自身损伤---阴阳证治---调和治平---属性方药---融治调防养于一体的学科体系与特色将为社会作出新的贡献,一种适应社会经济发展、国家政策要求、医学发展趋势、人类健康需要和医疗市场规律的创新型低成本医学范式及其文化思维哲学价值体系正在形成。
2、努力解决内伤类复杂性疾病看病难看病贵问题为阴阳证治学着力点 纵观医学发展史,疾病谱的变化有明显的时代性。21世纪,由于社会经济发展和生活方式与饮食结构的改变,内伤类复杂性疑难病、慢性病、老年病、癌症和妇科杂症成了人类健康的主要威胁,由于理论研究远远跟不上临床需要,使得看病难看病贵的矛盾尤为突出,创新研究指导内伤类自身损伤性疾病及其一体多病的防治理论是当务之急,这即是机遇更是挑战。医学是以人的生命健康与疾病为研究对象,医学的任务是消灭疾病促进健康;研究的目的是增进人类健康与长寿最大限度的提高劳动能力、延长劳动周期、减轻社会负担、创造社会财富、健康美好人生,这正是阴阳证治学理论方法与技术研究的着力点。
3、以系统防治内伤类复杂性自身损伤性疾病及其一体多病为阴阳证治学切入点 系统构建阴阳证治学认识论方法论与价值观理论体系,努力提高防治内伤类自身损伤性疑难病慢性病老年病的救治能力、养生长寿治未病的服务水平并降低其防治成本。在外感病得到有效控制的今天,内伤类自身损伤性疾病又成为了人类健康的主要威胁,此类疾病往往是病因不明、靶点不清、多病机复合、多系统发病、多病位损伤、一体多病并随时间变化症状逐渐加重,到医院看病需多科挂号辗转多天耗费大量人力物力与财力,但面对一个人被查出几种、十几种甚或几十种疾病出现形态结构与功能多重损伤导致物质能量信息、神经内分泌免疫网络全方位紊乱的时候,特别是老年病又伴有整体机能蜕变,从何处着手怎样实施整体修复方案并进行整体系统综合治疗,让患者花一样病的钱得到整体防治并同时获得健康长寿,这不仅是临床乏术,更是理论空白,笔者经20多年内伤病临床实践和系统化理论研究撰写了这部阴阳证治学专著,系统构建阴阳证治学认识论方法论与价值观理论体系、阴阳证治学科体系、内伤病辩证思维体系、全息实象诊疗体系、阴阳调节剂属性方药防治体系和养生长寿治未病理论体系,运用阴阳证治思维,使用阴阳证治学所物化的阴阳调节剂属性方药融治调防养于一体,少用治病,常用养生长寿治未病。为有效防治内伤类复杂性自身损伤性疾病、降低防治成本、提高临床疗效、增强内伤病救治能力和指导养生长寿治未病水平提供了创新理论指导。
三、以市场为导向系统建立阴阳证治体系 既然阴阳学说具有如此重要的学术价值,为什么在两千多年来中医学发展史上未能形成系统的阴阳证治体系应用于临床呢?究其原因,主要是由于阴阳辩证对发病缓慢为时较长的内伤类复杂性自身损伤性疑难病慢性病老年病及其一体多病的临床指导意义较强,并且阴阳学说具有文化性、哲学性和医学性多重属性,属高度抽象的医学理论,在过去急性外感病盛行的年代里,积极创立六经辩证、六淫辩证、卫气营血辨证、三焦辨证和表里寒热辩证是当务之急,无暇顾及内伤病慢性病及老年病辩证体系研究,加之古代战争频发,人口寿命较短,内伤类疾病不是健康的主要威胁,故临床实践机会较少,从而制约了阴阳学说的发展,虽然八纲辨证、脏腑辨证所涉及的阴阳辩证内容较多,但只就单系统、单病位以及单病种的盛衰虚实而论,缺乏系统的本质性和规律性总结概括,更未形成指导内伤类复杂性疾病及其一体多病属性辨证论治的科学系统方法论,对多因素致病、多病机符合、多系统发病、多病位损伤、一体多病和多维治疗靶标的内伤病来说,均不能达到时代要求、人类健康要求、医学要求和医学目的要求,这让内伤病临床颇为困惑,更让患者反复就医难成夙愿,不仅大大增加防治费用和就医成本,临床疗效亦难遂人意令人堪忧。随着现代社会经济发展、生活方式转变、社会老龄化和疾病谱变化,内伤类疾病成为了人类健康的主要威胁,传统医学主要用于外感病的辨证方法以显然不能适用内伤类复杂性疾病及其一体多病的临床研究,理论明显滞后于临床,严重阻碍了中医学的发展临床运用及其及其低成本医学智慧的发挥。大量的物质消耗不仅造成了卫生经济运作成本的陡增和医疗资源枯竭更是浪费惊人,却并未换来供需双方想要的结果,这既是机遇更是挑战。系统研究内伤类复杂性疾病病因病机变化的共性规律、异病同治的阴阳证治规律和治疗方药的属性组方规律、融治调防养于一体的效应规律,构建内伤病属性化辩证论治方法,建立阴阳证治体系,创制阴阳调节剂属性方药,用创新诊疗工具解放医学生产力,提高内伤病的预防、诊断与治疗能力和养生长寿治未病水平是当代医学工作者义不容辞的历史责任。
四、阴阳证治学理论科学求证 实践是检验认识真理性的唯一标准。通过20多年中医基础理论研究结合近代《中医预防学》、《中医体质学》、《中医气病学》、《未病学》、《络病学》等研究成果,创建了阴阳证治学理论体系。书中系统提出了阴阳证治学的科学假说、理论框架、学术概念、辩证体系、防治原则、全息诊疗和属性方药。阴阳调节剂属性方药融治调防养于一体,用阴阳证治学创新理论方法与技术所物化的纯中药阴阳调节剂属性方药少用治病多用养生常用平衡阴阳趋向健康长寿。阴阳证治学理论构建及其指导内伤类疑难病、慢性病、老年病、癌症与妇科杂症如:骨骼退行性病变(颈腰膝骨质增生、颈腰椎管狭窄等)、椎间盘突出、习惯性椎体滑脱、椎动脉型颈椎病、恶性缓慢性心律失常、脑痴呆、肝硬化腹水、难愈性结肠炎、消化道癌症、男科病和不孕症等方面取得了明显的行业质价比优势,运用阴阳证治思维,整体把握内伤病理论证候的本质规律性,系统归纳了内伤类复杂性疾病久、慢、杂、难、缠病理特点;具有病因不明、靶点不清、多病机复合、多系统发病、多病位损伤、一体多病、多种功能障碍和多维治疗靶标等特征,通过多层级辩证需整体调和且不能急功近利等特性;创立了“阴阳--体病因机脉证治药”内伤病辩证体系,深入研究内伤类自身损伤性疾病阴阳失衡---自身损伤病机---生化极变整合效应--阴阳承制调平、阴阳证治--调和治平防治规律和属性方药--治调防养效应规律,实现了从物质对抗到调整体质阴阳的中医思维观念转变,不仅明显提高防治内伤病水平和临床疗效,更减少物质资源消耗有利于节能环保。系统构建对内伤类复杂性疾病在阴阳证治学创新理论指导下属性方药--治调防养、全息调节--多维获效、见微知著--平衡阴阳复杂性内伤病和养生长寿治未病的中医药防治新策略和属性观辨证论治原则与体系。30余篇科学阐述阴阳证治学理论与临床研究性论文陆续发表后核心期刊竟相征载,理论著述中国中医药报连续刊载,方法技术大道至简,临床应用简便廉验,临床疗效患者认可。为了对阴阳证治学创新理论进行大范围循证医学求证与推广应用,创建了阴阳证治学科体系、阴阳调节剂健康产品群与全息实象远程诊疗技术项目并进行产业化实施,为了让阴阳证治学创新理论成果惠及更多人群,让更多的人享受智慧医学带来的实惠,将与致力于医学研究及其健康产业的同行同道同仁合作共赢、共同发展做大做强阴阳证治学科服务人民贡献社会。
参考文献