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《阴阳证治学》的发展历程 ---左占国

(2013-03-11 16:57:33)
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方才

博雅

理论研究

桥梁

黄帝内经

  在全世界和平与发展的主旋律中,健康长寿已成为人类的共同追求。在如今复杂性内伤类疑难病慢性病老年病癌症和妇科杂症集中涌现时期,如何用低成本医学范式解决看病难看病贵的现实问题智慧维护人类健康。自20世纪九十年代笔者开始了复杂性内伤病阴阳证治理论探讨和临床运用研究,在《阴阳证治学》研究中提出了“一元两极三维全息实象中医理论思维模型”理论框架和“一元两极三维四时五脏全息生命功能律动体”生命规律概括。“一元两极三维全息实象中医理论思维模型”对中医学科发展最大的贡献是对全息观、实象观、唯物观、整体观、属性观、运动观、平衡观、辩证观指导思想的进一步抽象概括与彰显,并将中医理论进行了概念化升阶降维,使浩如烟海的中医理论著述之精髓一言以概之。从2005年开始,系统阐述两大学术概念的理论研究性论文依次在国家医学核心期刊上发表,并应邀参加每年一届的国际络病学大会与国内外医学专家共聚一堂,深入探讨复杂性内伤类疑难病的防治对策,创立了“全息实象诊疗法”和“属性方药防治法”融治调防养于一体,从人体生成学和疾病发生学理论高度,以属性观思维为指导,总结和探讨阴阳类证在内伤病和慢性病中发生发展转归预防等生化极变的本质规律,依次切入、系统研究阴阳平衡生理功能、阴阳失衡病理变化及其病因、发病、病机、辩证与治疗的阴阳辩证规律,总结阴阳失衡发病与病机特点,阐明六大基本病机变化,概括阴阳类证主要临床表现,创立了阴阳辩证四要、整合效应--阴阳承制调平防治理论和阴阳证治--调和治平用药原则,提出了“属性方药--治调防养”组方规律和“调平阴阳--长寿健康”养生长寿治未病规律,概括总结了“阴阳--体病因机脉证治药”辨证论治体系。在归纳传统阴阳证治方药经验的基础上,提出体质经络脏腑的阴阳理论证候、临床表现及相关辩证论治原则,使阴阳证治体系初步建立。运用《阴阳证治学》理论指导临床复杂性内伤类慢性病的治疗,研制出了在《阴阳证治学》理论指导下治疗老年骨骼退行性变、恶性缓慢性心律失常、消化系统病和慢性消耗性疾病的系列创新中药属性组方融治调防养于一体,反证了阴阳证治学的重要理论科学内涵与学术价值。对阴阳证治理论代表方药正骨态、脂肝泰、椎基通、结肠痛泻、复智能、心动力和溶石止痛方药开展了长期而广泛的临床观察研究与求证,明显提高临床疗效,初步建立了‘阴阳证治’体系,首次形成系统的阴阳证治理论,为阴阳证治学科建立奠定了坚实的理论基础,为解决内伤病临床乏术问题提供了理论借鉴,为提高内伤病防治能力和临床疗效开避了新的研究途径
  3.1、《阴阳证治学》产生的时代背景  时代造就英雄。任何一门科学技术的产生都有他的时代性和相应的社会背景。在外感病严重威胁人类健康的过去,以外感类疾病为主要研究对象的新兴学科不断兴起,并有象《伤寒论杂病论》、《温病学》等经典著作不断问世。东汉伟大医学家张仲景总结了汉以前有关外感六淫病邪伤人的诊疗经验,把病、脉、证并治结合,进行分析研究,著成了不朽的惊世之作《伤寒杂病论》,确立了辨证论治理论,奠定了诊断学基础,开创了外感病六经辩证之先河。随着时代发展,中医药科学研究的深入,到了明清时期《温病学》已渐趋成熟,许多医家在总结、继承前人有关瘟病理论和经验的基础上,结合自身的实践经验与体会,使温病学有了蓬勃发展。具体表现在对瘟病的认识更深化,理论日益完善,治法不断丰富,创造性地总结出了一套比较完整的外感热病辨证论治体系,从而使温病学形成了一门独立的学科。其中,明代大医家吴又可编著了我国医学发展史上第一部瘟病专著——《瘟疫论》。发现了瘟病“疠气”病因,提出了瘟疫病具有强烈的传染性,“无问老少强弱,触之者即病”,感染途径是由口鼻而入,治疗强调以祛邪为第一要义并创立疏利透达之法。这些认识在当时历史条件下确是重大的创见。在清代众多的温病学家中,首推被誉为“温热大师”的叶天士为杰出的代表人物,经他口授整理而成的《温热论》是温病学理论的奠基之作并创立了卫气营血辨证论治的理论体系,发展了瘟病的诊断方法。此后,温病学家吴鞠通在叶氏学术成就的基础上,结合他自己的临床经验,编著了系统论述四时瘟病的专书——《温病条辨》,倡导三焦辩证,使温病学形成了以卫气营血、三焦为核心的辨证论治体系,并创制了麻黄汤、麻杏石甘汤、白虎汤(见伤寒论)和桑菊饮、犀角地黄汤(见温病条辨)等千古名方。综上所述,古代外感伤寒瘟病学术的蓬勃发展,是社会的需要,时代的需要,应对外感病严重威胁人类健康发展的需要。随着中医学的成熟发展和西医学的崛起,使外感类传染病得到了有效控制,病原病因及传变规律基本掌握,救治与预防能力逐渐增强,人类抗御外感病威胁的水平显著提高。
  进入21世纪,由于经济社会发展和生活方式转变,疾病谱发生了明显变化,由七情、饮食劳逸和阴阳喜怒等内伤病因引起的相关疾病成为了现代人类健康的主要威胁。死因排在前五位的分别是恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统病、心脏病、损伤与消化系统等内伤类疾病。面对这些多因素导致的复杂性内伤类慢性疑难性及老年性疾病,原有的主要针对表里寒热虚实等病机如六经辩证、卫气营血辨证、三焦辩证、六淫辩证、脏腑经络辨证显然不能适用和满足复杂性内伤病的临床需要。研究创新应对复杂性内伤类疾病的病因病机学、诊断治疗学、预防康复学、保健养生学成为了现时代医学研究的主要任务和努力方向,正是基于这样的时代背景和世界医学主题转换时期,在深入研究历代经典著作和现代医学研究成果的基础上,结合多年的内伤病临床观察与经验总结,撰写了这部《阴阳证治学》,系统研究内伤病的共性发病规律、病因病机演化规律、病治异同证治规律和治疗组方属性规律,系统阐述用阴阳属性观及类证方法诊断治疗和预防内伤类复杂性疾病,并创立了以主要探索阴阳病因病机变化为主体的阴阳证治体系及相应方药,用以彰显复杂性内伤类疾病异病同治、大道至简的理论智慧和临床疗效,此书集诊断治疗预防康复养生于一体,来应对内伤类复杂疑难性慢性疾病及老年病对人类健康的威胁。临床实践证明,运用阴阳证治理论指导内伤类疾病的诊断与治疗,能充分调动人体自组织、自调节、自修复、自稳态、自愈病的生物学机能,避免药源性伤害并且节能环保,能大幅度降低卫生经济运作成本并显著提高临床疗效,远期效果好,治愈率高,瘥后防复作用显著。
  3.2、《阴阳证治学》的认识论 《现代医学概论》指出:“以还原论为基础的现代医学科学不能适应人体和疾病的复杂系统,生命整体大于各部分之和--涌现,不仅生命体本身病理过程复杂,而且心理、社会、环境等因素都会影响病理过程,在保障全民健康中过于偏重单一病种的诊治和局部医疗技术的发展而忽略了生命整体,过分依赖仪器设备、药物和手术,而忽视了病人的主诉和医生的智慧,医疗技术发展失控,医疗费用大幅提高,超过了社会经济和个人收入的承受能力加重社会不公。治疗学的第一原则是自然痊愈力的利用”。人体作为整体存在的复杂开放巨系统,面对复杂性内伤病防治,理应遵从整体性、动态性、交叉性、非线性、最优化原则,从中医的象思维科学入手,从《内经》的四时五脏阴阳整体观切入,发挥中医学思维模型优势,彰显中医药学理论智慧。《阴阳证治学》的指导哲学是“实象论”,其认知思维之一是“属性观”“整体观念”、“属性观念”和“恒动观念”是中医药学认识论中的三个重要理论观点 ,属性观是实象论哲学思维的必然结果。属性观认识是产生辨证论治方法学的前提,是阴阳属性辩证的逻辑起点,是内伤病理论证候的归宿,是辨体质、辨病种、辨病因、辨病机、辨病位、辨病性、辨病势、辨转归、辨预后、治未病以及疾病预测学的重要思维工具,是归纳内伤病异病同治共性规律的重要方法,同时也是《阴阳证治学》的重点阐述内容。特别是由阴阳证治学产生的全息实象诊疗技术,对复杂性内伤类疑难病、慢性病、老年病、癌症和妇科杂症的诊疗、防治、预测、预防以及治未病提供了低成本医疗方法与手段并为推动中医远程诊疗提供了理论指导。
  3.3、《阴阳证治学》的实践方法是“阴阳承制调平” 承制调平是中医药治疗的整合调节效应——承制调平和整合调节机制——系统效应[3]。“承制调平”是基于阴阳五行学说对生命运动内稳平衡机制及病理损伤的代偿性调节与疾病治疗及其治疗整合调节效应的高度概括,是传统中医探讨阴阳运动的效应规律。承制:是人体内稳平衡机制及病理损伤的代偿性调节,是生命运动的客观规律,需要我们不断深入探索。调平:是在充分认识生命运动客观规律的基础上,通过医者的主观努力,借用针药等外力手段对生物体进行干预,在祛除病理损伤因素的同时,提高人体自组织、自调节、自修复、自稳态、自愈病能力,从而达到不同层次的平衡状态。“承”所体现的人体存在的内稳态调控机制,使机体在受到内外因素干扰未超出自身调控机制的调节阈值时自主的承接顺应,以维持机体正常生命运动的动态内稳机制,恰似神经内分泌免疫(NEI)网络的内稳平衡系统;“制”是阴阳失衡病理状态下机体自我代偿机制,产生各类保护性因子抑制损伤因子,是复杂系统自适应、自调节、自稳态能力在病理状态下的代偿性反应;“调”作为疾病治疗的有效治法,通过外界的干预作用于机体,制约阴或阳虚极或亢极为害的病理状态,调节损伤与修复的矛盾,调节体质、经络、脏腑阴阳盛衰与气血虚实,同时触发和调动人体的自愈病能力,以自适应、自调节、自修复为媒介,恢复机体内稳平衡机制而愈病强身,既外因只有通过内因而起作用;“平”作为疾病治疗的最佳状态与终极效应目标——“阴平阳秘”,是评价临床疗效,考察远期效果,保持健康长寿的唯一标准。自适应、自调节、自修复、自稳态作为阴阳证治复方中药系统效应的作用靶标,集‘治调防养’于一体,突出显示在“自”既机体内在调控机制的调动增强作用,这也正体现了中医药“以人为本”的治疗理念、绿色环保的生态理念和保持人体完整性的美学理念。    
  3.4、阴阳证治学理论科学求证  实践是检验认识真理性的唯一标准。通过20多年中医基础理论研究结合近代《中医预防学》《气病学》《未病学》《络病学》《体质学》等研究成果,创建了《阴阳证治学》理论体系,提出了“一元两极三维全息实象思维模型”学科概念和‘调和治平’治疗原则,产生了‘全息实象诊断法’和‘属性辨证论治’临床诊疗方法论,创立了“全息内服外贴法”全新立体给药方式,集治疗、预防、养生、延寿于一体,理论研究核心期刊竟相征载,临床应用简便廉验,临床疗效患者认可。为了对阴阳证治学理论进行大范围循证医学求证,积极创建了阴阳证治学科体系,让阴阳证治学理论成果惠及更多患者,让更多的人享受智慧医学带来的实惠。将与致力于医学研究的同行通道同仁一起,共同发展做大做强阴阳证治学科,造福人类。
  3.5、阴阳证治学的定义和研究范围  (1)阴阳证治学的定义:阴阳证治学是用阴阳属性观和类证辨证方法论来研究疾病、亚健康和健康诊断与治调防养的系统理论体系。(2)阴阳证治学的研究范围:本书主要集中在对内伤类慢性病、疑难病和老年病预防和治疗研究包括保健养生。内伤病的发病特点可概括为“久、慢、杂、难”四字,其重要发病机制是自身损伤,病因多为内生之邪且复杂而多变,可同时导致多系统发病。阴阳失衡是其重要发病基础,阴阳盛衰变化是其重要发病规律,阴阳盛衰变化的程度和机体反应状态是病情变化的内在根据,表现于外的各种临床表象是断病识证的客观条件,而调平阴阳自然就成了中医主体追求的终极目标,更是考量临床疗效的重要标准。内伤病从亚健康演变到疾病为时较长呈慢性发病,症状与体征较隐匿,而之所以称之为慢性病,更源于一个“慢”字。一是发病慢。形成慢性病少则几年多则几十年,深富时间医学内涵;二是变化慢。从生理到病理,疾病从轻到重,从功能损伤到形态结构的改变,需要几年甚至是十几年,如心脑血管病、窦性心动过缓、骨质增生、肝硬化、结肠炎等;三是恢复慢。内伤类慢性病从功能恢复到形态结构的恢复,亦是一个慢调的过程,掌握并顺应其发病特点,实现主观认识与客观规律的统一。慢性病因对人体的侵害是缓慢而持久的,就如同水滴石穿非一日之功,冰冻三尺非一日之寒,所以从病理表现恢复到生理状态亦非一日能为。医者和患者对慢性病的治疗态度,都不能急功近利,医者急功近利违背客观规律会犯主观唯心主义错误,欲速则不达,让患者失去治疗的信心。患者急功近利,违背时间医学原则,往往是反复检查就医变换治法,短时间内不能达到患者的治疗预期,更浪费病人的人力物力和财力而陡增治疗与生存成本,还会引发信任危机而影响医患关系;四是疗程慢,慢性病病理非一日而成,恢复起来亦需要一定时间,对慢性病的防治,必须突出和彰显中医时间医学思想内涵,充分利用和调动自然物力和生物体自然愈病力,因势力导,顺势而为,功到自然成。所以在治疗学中,要围绕‘慢’字做文章,用药要本着以柔克刚,以弱胜强,循序渐进,以守为进,以守为攻;‘久’病多虚、久耗正气,正虚邪凑,可致阴阳失衡,脏腑失调,经络气血瘀滞,破坏内环境稳态,引发多系统发病,甚则引起基因变异导致恶性变发生,久治不愈更易导致患者及其家人的心理与精神创伤而影响生命生存生活质量;‘杂’字表现为病因病机复杂,病理损伤复杂,临床表现复杂,辨证论治思维过程复杂,诊断治疗的方法与手段复杂。‘难’在临床防治乏术,难于短时间治愈,难免瘥后复发,难以遏制过度医疗,难以控制医疗费用扩张,难以提高生命质量。面对上述医学与社会难题运用阴阳证治学理论智慧和技术方法则可迎刃而解。总而言之,内伤类慢性病的致病特点和病机规律,决定了他的‘调和治平’防治原则,上述内伤类慢性病的调法治疗与外感急性病必攻不守的贵攻思想及其治病如救火的攻杀祛邪法形成了鲜明的对比,外感急病主攻邪,内伤慢病主扶正,故辩证方法治疗原则及治法方药均有本质的区别。所以治疗也要本着‘调和治平’规律来确定内伤病的诊疗方法、技术与原则,以充分调动人体自组织、自调节、自修复、自稳态的生物学机能为出发点,以整合调节和整体调平为指导思想。而《阴阳证治学》理论及其组方正是站在整体观、属性观和系统论的高度来整合调动人体的生物学机能而达到整体调平治愈疾病的目的。《阴阳证治学》从中医学自身运动规律出发,高度彻悟气化阴阳学说科学内涵,充分审视医学发展趋势,深入开展流行病学调查,认真比较鉴别与现代医学优势所在和各自的特色特点,融合中西医两种医学体系的方法论和价值观,找出相互交流沟通的共同点和切入点。研究的目的是建立“阴阳证治”体系。形成指导内伤类复杂难治性疾病及老年病治疗创新的辨证论治方法。《阴阳证治学》专科专病专药组方作为物化了的阴阳证治理论,既是阴阳证治临床研究的必然产物,又是阴阳证治理论的载体,其独特组方的药理作用及临床疗效,为佐证阴阳证治理论的学科价值提供了重要依据。该理论广泛吸收了黄帝内经、络病学、预防学、体质学、未病学、康复学、养生学等学科的气化阴阳理论核心内涵,让阴阳证治理论智慧及学科发展成果,通过中医学科平台,广泛惠及老年病及复杂难治性内伤类疑难病患者。《阴阳证治学》融治疗预防康复养生延寿思想于一体,治疗是关键,预防是目的,康复是目标,养生是根本,长寿是追求。主要研究范围:老年骨骼退行性病变[4](如颈腰膝跟骨骨质增生病症、椎间盘突出、椎管狭窄、椎基底动脉供血不足病症);心脑血管病(冠心病、心绞痛、心衰、恶性缓慢性心律失常及脑痴呆、缺血性脑血管病);消化系统疾病[5](如萎缩性胃炎、脂肪肝、肝硬化、结肠炎、消化道癌症)及男科病(前列腺炎、前列腺增生、阳痿早泄)和妇科杂症[6](如不孕不育、月经病、带下病、盆腔炎)等。多年临床实践证明:在阴阳类证理论指导下创制的相关组方临床疗效显著,远期疗效好,治愈率高,专科质价比优势明显,道法自然、大道至简、简便廉验特色突出,能最大限度的保护人体完整性,节能低碳环保,深受内伤类疑难病患者欢迎。积极培育市场主体,努力提升学科特色,深入进行阴阳证治理论基础与临床研究,让确实显著提高临床疗效的专科专病专药组方更快更好的服务于内伤类疑难病患者,让物化了的《阴阳证治学》理论成果惠及更多人群。
  《阴阳证治学》的科学态度  世界观决定方法论。常言说:工欲善其事,必先利其器。只有创造发明最新劳动工具,才能提升改造自然的能力。药品是医生的重要劳动工具,中医针药组方及其制剂是中医师解决医学难题的重要武器,是生产力要素之一,发挥医者的主观能动性,用阴阳证治思维,通过“阴阳承制调平”方法,拿起我们自己制造的劳动工具——中药创新组方,充分调动人体自然愈病能力,让疑难重症患者达到自修复、自调节、自适应、自稳态的生物学效应——阴阳平衡而愈病疗疾,更加彰显中医药整体、系统、辨证、衡动的医学特色。将《阴阳证治学》理论指导下成功物化了的相应组方——工具,作用于劳动对象——患者而产生医学生产力,以阴阳证治学科为平台,引导市场内伤病医疗资源向我学科汇集,将我院形象与中医药文化向外传播,用我们的不懈努力赢得尊严与尊重。
  《阴阳证治学》的理念与价值观 《阴阳证治学》是在传承传统中医理论的基础上为适应时代发展而创立的诊疗与防治内伤病的中医临床新范式,是适应疾病谱变化,医学模式转变,疾病防治重心前移,社会老龄化,生活方式病大量出现的现实需要的创新理论,是应对社会经济发展,生活方式改变后所出现的内伤类代谢性疾病、富贵病、难治性疑难重症及老年病创新的防治方法和诊疗技术。 符合中医学自身运动特点和医学发展规律,符合生物医学特征与美学要求,能最大限度地保持人体自身的完整性,充分调动人体自身生物学机能,符合国家倡导的自然、绿色、节能、环保政策要求,有利于卫生经济结构调整与医学发展方式转变。
  3.6、《阴阳证治学》的科学假说和学术概念  提出了“阴平阳秘、精神乃治,阴阳失衡、疾病发生,阴阳可调、疾病可治,调平阴阳、长寿健康”的科学假说。 提出了阴阳“和合生命,失和生病”的重要学术概念、‘治、调、防、养’四维一体防治方法、‘调和治平’的治疗原则和‘属性化组方’用药规律。开辟“从阴阳则生、逆之则死,从之则治、逆之则乱”的方法学的探索之路。
  3.7、《阴阳证治学》的组方原则 “谨守病机,随机应变”。病机研究历来是中医理论发展的突破口,病机是辩证的依据,论治的基础,审证求机是中医“理法方药”过程中的关键环节,病机为理论联系实际的纽带,是通向论治的桥梁。要想提高临床辨证论治水平和疗效,关键是提高临证审察病机的能力,特别是复合病机与病机证素。《阴阳证治学》正是因为发现并提出了阴阳失衡是内伤类疾病发病的重要病机,并对阴阳病机的变化规律及其证候进行了系统阐述,所以阴阳证治属性化组方才得以显著提高临床疗效,
  3.8、《阴阳证治学》的时代特征  与时俱进,求实创新;其价值目标是:追求低成本高疗效愈病同时赢得健康长寿;《阴阳证治学》充分体现了中医学整体、系统、辩证、恒动的理论特点和“简便廉验”的学科特色,对探讨阴阳证治属性组方的效应规律和治疗内伤类疑难病及提高临床疗效方面具有重要指导意义。只有用科学思维和正确思想为指导并大胆实践,才能更快的走向真理。只有思维创新才可能有学术创新,所谓创新就是超越原来的规则。
   3.9、《阴阳证治学》的学术背景  以祖国传统文化为背景,以中医基础理论为指导,深入研究气化阴阳学说,从临床实际出发,以内伤类复杂性疑难病为切入点,结合现代医学认识,融入中医预防康复养生治未病理论,旨在通过改造医学诊疗世界观和方法论,降低卫生经济运作成本,提高内伤病临床诊治水平与疗效,降低其治疗与健康成本,用理论创新和技术进步抑制医学功利性膨胀还利于患者,让患者以最可能低的治疗成本,获得最高的健康愿望,并推动医学发展向医学本质回归。《阴阳证治学》是中医药学发展的必然,时代的选择。其真理性认识源于实践指导实践并接受实践检验。 河北博雅中医阴阳证治学科远程诊疗网 www.boyazhongyi.com

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