张强医生集团-血管外科-主治医师 朱筱吟

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某个忙碌的门诊日，一位女士一瘸一拐，皱着眉头进来：“朱医生您好，我患静脉曲张10多年了，上个月来看过您，本来约了您明天的手术，可是今天早上突然发现大腿又疼又肿，走路都很困难，我非常担心，麻烦您给看看？”

我们请她坐下，拉起长裤检查，果然大腿内侧原来静脉曲张病变迂曲的位置发生了明显的红肿，可摸到皮肤下面有质地较硬的团块，按压时有明显的疼痛。

▲ 左图：一月前来就诊时，静脉曲张无不适症状； 
▲ 右图：突发局部红肿、疼痛、硬块

我们立即为她做了个静脉超声检查，超声清楚地看到浅静脉内形成了一团团血凝块，所幸没有蔓延到深静脉造成危险的情况。

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仔细检查和排除其他情况后，已经可以非常明确：这是一例典型的下肢静脉曲张并发急性血栓性浅静脉炎的病例。

我们很快帮助这位女士安排了急诊手术，术后3小时，她已经可以按照正常的步态行走离院，痛苦和隐患也基本消除了。

这样的病例，几乎每个月都会遇上3~5例。

下肢静脉曲张的病程较长，往往数年甚至十几年没有症状，很多病人觉得不痛不痒，就先采取保守治疗。

然而，随着病程发展，发生浅静脉血栓、浅静脉炎、出血、溃疡等并发症时，往往给患者带来巨大的痛苦，严重影响生活。

血栓性浅静脉炎是最常见的静脉曲张并发症之一。我们统计了2013年至今，前来张强血管团队接受检查和治疗的数千例静脉曲张患者中，合并有血栓性浅静脉炎的患者比例达约12%。

血栓性浅静脉炎如何诊断？

• 浅静脉分布区触痛、红斑——最明显的症状；

• 多伴有肿胀；

• 局部皮肢温度升高

• 可触及的条索样硬块；

• 血栓的范围可以沿着静脉向上或者向下蔓延；

• 怀疑是血栓性浅静脉炎，行下肢静脉超声检查即可明确诊断。

• 需要排除腿部感染、深静脉血栓等其他疾病（请交给专业的医生）

• 
  

▲部份患者血栓反复发作，超声下可见新旧血栓并存。

浅静脉血栓有什么危害？

• 明显的疼痛使一部分人无法正常行走，影响生活和工作

• 局部的炎症反应一般会维持1-2周，而后逐渐消退，皮肤颜色变深。

• 形成血栓并发炎的静脉会与周围组织甚至皮肤发生粘连，

• 增加静脉曲张手术的难度

• 一部分血栓性的浅静脉炎会反复发作

• 少数情况下，浅静脉血栓会因为向上蔓延或者通过交通静脉，进入到深静脉，造成深静脉血栓，有生命危险

最重要的是，如果静脉曲张的患者发现有下肢的红、肿、痛，要及时联系您的医生或到血管外科就诊。

得了血栓性浅静脉炎该怎么办

保守治疗还是手术治疗？

需根据不同病情，权衡利弊，选择恰当的治疗方案。

一部分观点笼统的认为，浅静脉炎发作时不适合手术，容易发生切口不愈，主张先采取保守治疗。

然而以下情况不适合保守治疗：

1、浅静脉血栓范围较大；

2､ 预期短时间内无法消退；

3､ 有蔓延到深静脉的风险。

以上三种情况，在拥有微创手术技术手段的前提下，早期手术是利大于弊的。 针对不同病情的个体化治疗方案，需要由经验丰富的医生来帮助判断。

▲手术中取出的新鲜血栓。

什么时候手术？

较大范围的浅静脉血栓，发生两周之内是最佳的手术时机，早期手术可以将血栓取出，同时避免浅静脉血栓蔓延至深静脉的风险，术后恢复较快。术前需要再次超声确认静脉血栓进展和累及范围。

如果血栓形成超过一个月，往往已经开始机化，部分发生血栓发生粘连，手术强行取栓可能会损伤到其他组织。因此手术医生操作是否彻底而轻柔相当重要。采取微创手术的方法治疗静脉曲张，降低反复多次发生浅静脉炎的风险。

▲ 术后1小时恢复行走出院

保守治疗

小范围的浅静脉炎可口服阿司匹林和局部温敷。

＝两个误区＝

按摩可使血栓消散？——错！

禁止按摩血栓部位，以免血栓移动进入深静脉！

用抗生素可以消炎？——错！

血栓性浅静脉炎是一种无菌性的炎症，抗生素治疗往往无效。

（除非是并发感染的情况，这需要由医生来判定。）

预防小贴士

• 避免久坐、久站；

• 静脉曲张的部位应避免大力拍打、用力按摩，这些动作造成的血管损伤很容易诱发血栓形成；

下肢静脉曲张患者发生浅静脉血栓的风险要大大高于正常人，因此在这些并发症出现之前接受手术治疗是最好的预防方法。

朱筱吟，张强医生集团Attending医生，血管外科青年首席专家，师从著名血管外科专家张强医生。在血管外科常见疾病的诊治上具有丰富的临床经验，专注于下肢静脉曲张、体表毛细血管扩张症和蛛网静脉扩张症的诊治，擅长Venefit静脉腔内靶向治疗，SEPS手术等。
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