加载中…血栓闭塞性脉管炎
(2015-07-16 16:04:45)
标签：
健康 |
分类： 医学科普 |
概 述
血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger病，是一种慢性、非粥样硬化性，节段性、炎性、闭塞性、与吸烟相关的血管疾病。
主要侵及腘动脉远端和肱动脉远端的中、小动脉。
本病好发于年轻的男性吸烟者，在全世界地区分布差异明显，在我国以黄河以北特别是东北地区更多见。
病
因
到目前为止，病因未明。吸烟与本病有密切关系，另外，寒冷、感染、自身免疫机制、遗传易感等都是潜在的因素。
临床表现
1､疼痛
这是最突出的症状。早期疼痛起源于动脉痉挛，因血管壁和周围组织中的神经末梢感受器受刺激所引起，疼痛一般并不严重。当动脉内膜发生炎症并有血栓形成而闭塞后，即可产生缺血性的疼痛。疼痛程度不等，轻者休息后即可减轻和消失，行走时出现疼痛或加重，有时形成间歇性跛行；重者疼痛剧烈而持续，形成静息痛，尤以夜间为甚，常使患者屈膝抱足而坐，或者将患肢于床沿下垂以减轻疼痛。
2､发凉和感觉异常
患肢发凉、怕冷是常见的早期症状，体表温度降低，尤以趾（指）端最明显。因神经末梢受缺血影响，患肢的趾或指可出现胼胝感、针刺感、烧灼感或麻木等感觉异常。
3､皮肤色泽改变
因动脉缺血可致皮色苍白，伴有浅层血管张力减弱而皮肤变薄者，还可出现潮红或青紫。
4､游走性血栓性浅静脉炎
约一半以上患者可反复出现游走性血栓性浅静脉炎，多位于足背和小腿浅静脉。
5､营养障碍性病变
因缺血引起程度不同的皮肤干燥、脱屑、皲裂，汗毛脱落，趾（指）甲增厚、变性和生长缓慢，小腿变细，肌肉松弛萎缩，趾（指）变细。
6､动脉搏动减弱或消失
足背动脉或胫后动脉（下肢）和桡动脉或尺动脉（上肢）的搏动常常减弱或消失。
7､坏疽或溃疡
这是肢体缺血的严重后果，常发生于趾（指）端。
8、症状往往有季节性变化，冬季和天气寒冷时加重。
诊断要点
1、有吸烟史；
2、多数为男性，50岁以前发病;
3、患肢有不同程度的缺血性临床表现,足背或（和）胫后动脉
，以及腕部动脉的搏动减弱或消失；
4、多普勒超声动脉血流检测，可明确动脉狭窄的病变部位、范围和程度。
双功彩超可检测出肢体末端的小动脉广泛闭塞，而近侧动脉则保持通畅。
5、动脉造影：并非确诊血栓闭塞性脉管炎所必需，但对可疑病例的检查很有价值。典型征象为肢体动脉节段性狭窄或闭塞，病变部位局限于肢体远端，而近端血管未见异常；从正常到异常的转变是突然的。
6、确立血栓闭塞性脉管炎的诊断时，必须要排除其他引起肢体缺血的疾病，包括：动脉粥样硬化性闭塞症（有高危因素如高血脂症、糖尿病、高血压）、动脉栓塞、自身免疫性疾病、血液高凝状态、血管损伤和局部疾病如腘血管压迫、外膜囊性病变等。这些疾病的病因、治疗和预后与血栓性闭塞性脉管炎有很大差别，因此鉴别诊断是十分必要的。
治
疗
1、戒烟：事实上，本病唯一有效的治疗就是完全和永久的戒烟。成功和彻底的戒烟者，其病情可得到控制；反之，则疾病进行性加重或有新的病变发生；非吸烟者要避免被动吸烟。
2、患肢保护：使用保湿剂润滑皮肤，避免赤脚，要防止受冷、受潮和外伤，也不宜过热（热敷、热水浸泡等），以免引起肢端溃烂和坏疽。
3、运动疗法：有计划的步行锻炼，对患肢的侧支建立、改善循环、改善肌肉组织代谢等有一定功效，尤其对早期患者的作用更为明显。可使疼痛减缓甚至消失、增加无痛行走的距离，加速肢端溃疡的愈合。
4、药物治疗：
（1）内科治疗药物主要是对症治疗，包括激素、抗生素、血管扩张剂、前列腺素、抗血小板药等，但它们的疗效都尚未得到广泛的认可。
（2）在原有血栓闭塞性脉管炎的基础上，如果发生急性血栓造成缺血，可使用动脉内灌注药物溶栓治疗，挽救患肢。
（3）疼痛剧烈时，可酌情使用镇痛药物，但要避免药物成瘾。
5、手术治疗：
（1）腰或胸交感神经切除术：帮助解除血管痉挛，促进侧支循环形成，可以提供一个短期的疼痛缓解并促进溃疡愈合的作用，对于预防截肢与治疗疼痛方面的有效性是不容置疑的。但是缺乏长期有效的证据。
（2）动脉血运重建：适用于动脉主干局段性闭塞，闭塞远侧仍有通畅者。而病变弥散和远端闭塞者往往用重建术效果不佳。
（3）截肢术：
A.
对肢端有溃疡或坏死者，应做彻底的清创术；
B.
手指的溃疡多可经保守治疗而痊愈，约有5%~10%的患者需要做指端或远侧指关节切除术；
C.
如果肢体广泛坏死，疼痛不能忍受或难以控制，才可考虑截肢术；
（4）局部皮瓣或大网膜移植术：利用大网膜血管分布的走行，将其移植到患肢，帮助提供血流。这种方法主要被印度医生推荐，用以治疗静息痛和未愈的缺血性溃疡。但是由于大网膜供血量有限，其结构个体差异明显，该手术有局限性，易失败。目前还没有在西欧或者美国应用。
6、高压氧疗法
对于那些没有希望使用别的方法治疗的缺血性溃疡患者，可以尝试高压氧治疗。但目前没有确切证据证明其有效，而且费用较高。
7、基因和干细胞治疗：
20世纪90年代开始，国内外有学者开始试用血管内皮细胞生长因子和骨髓单核细胞移植治疗本病，取得一定疗效。但试验目前还在研究中。
预 后 血栓闭塞性脉管火往往在肢端造成严重的损害，甚至截肢而致残，严重影响生活质量。
但是本病不侵袭心脑血管和内脏动脉，对患者的生命没有显著的威胁。
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