加载中…容易被忽视的血栓性浅静脉炎
(2015-01-22 20:36:57)
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健康静脉曲张静脉炎静脉血栓 |
分类： 医学科普 |
血栓性浅静脉炎是血管外科的一种常见疾病，随着医学研究越来越深入，这种疾病也越来越受到关注。
一、血栓性浅静脉炎会有什么表现？
血栓性浅静脉炎的症状非常明显：表现为浅静脉分布区的红斑和触痛，以及可触及的条索样血栓，伴有明显的疼痛和皮温高，可能会有肿胀。症状常会反复出现。
一般多普勒超声检查可明确病情并且判断浅静脉血栓的范围。
二、为什么会发生浅静脉血栓？
血栓性浅静脉炎的易感因素很多，通常可以归纳为Virchow三联症：即静脉内膜损伤、血液液滞缓慢和高凝状态。
通常由几个因素共同作用引发静脉血栓。
（一）
静脉内膜损伤
浅静脉内置管、刺激性药物、感染、外伤等都可能造成的浅静脉内膜损伤，从而引发血栓性浅静脉炎；
（二）血流缓慢
下肢静脉曲张，制动（如骨科手术后的卧床）等情况下血液淤滞，容易发生静脉血栓。
（三） 可造成血液高凝状态的情况，包括：
1､大手术后或者较大的创伤后
2､先天性凝血物质异常，如抗凝血酶III、蛋白c和蛋白s异常
3､妊娠和口服避孕药
4､激素治疗
5､恶性肿瘤
6､自身免疫病患者
三、血栓性浅静脉炎的不同类型和治疗方法
（一）静脉曲张合并血栓性浅静脉炎
静脉曲张是发生血栓性浅静脉炎最常见的因素，常发生在下肢曲张的浅静脉腔内。
其表现为静脉曲张部位出现有触痛的硬结，其周围常有红斑。血栓可以沿大隐静脉向上或向下蔓延，或者发生在非主干的曲张静脉分叉部位。除部分继发于损伤外，相当一部分常没有任何诱因。
治疗：
1､浅静脉炎为无菌性炎症，一般情况下不需要使用抗生素；如果合并皮肤溃疡或感染，可使用一些抗感染药物。
2､较广泛的血栓性静脉炎如出现严重程度的疼痛、发红和广泛蔓延，应卧床休息，抬高患肢，理疗热敷，局部使用喜辽妥。下床活动时，应穿医用弹力袜。
3､
静脉曲张引起的浅静脉血栓往往会反复发作，并可能有蔓延到深静脉引起深静脉血栓的风险，因此手术治疗静脉曲张，同时施行浅静脉血栓取出术是最好的方法。
（二）创伤后血栓性浅静脉炎
创伤后血栓性浅静脉炎通常发生住院或者门诊接受药物治疗的患者。往往与静脉内置管和刺激性注射剂有关，尤其是长期留置的导管。
开始时通常表现为穿刺部位或者输注区域的疼痛、触痛和红斑。
治疗：停止输液、移除置管，并加以局部热敷。症状通常持续数天或数周，有时需要数月才能完全缓解。
(图片来自ADAM)
（三）
细菌性和化脓性血栓性浅静脉炎
化脓性血栓性静脉炎通常与静脉内置管有关，如果发生菌血症，甚至有致命的风险。
通常表现为静脉穿刺部位的脓肿、严重的疼痛，伴有发热和白细胞升高。
治疗：拔除导管，进行细菌培养，静脉应用合适的抗生素。极少情况下需要切开清除感染。
（四）游走性血栓性浅静脉炎
表现为不同位置反复发作的浅静脉血栓反复发生在不同的部位，最常见在下肢。
这种病可能与恶性肿瘤有关，或可与一些血管炎伴发，如白塞病、血栓闭塞性脉管炎和多发性结节性动脉炎等。
治疗：对症治疗，同时寻找病因。应注意抗凝血酶III、蛋白质s或蛋白质c的异常。
（五）胸壁血栓性浅静脉炎
(图片来自网络)
胸壁血栓性浅静脉炎又称Mondor病，系指前胸壁、乳房、肋缘和上腹部的浅静脉有血栓形成，并继发炎症改变。
其特征为局部体栓时发生触痛、条索样结构，拉紧皮肤或抬高上肢时更为明显。目前病因尚未明了，除上肢骤然用力而静脉受牵拉遭受损伤，构成本病发病因素外，也可能与高凝状态或乳腺癌有关。
治疗：保守治疗为主，包括热敷和使用非甾体类抗炎药。同时寻找病因。
朱筱吟，女，主治医师，张强医生集团血管外科青年首席专家，外科学硕士。师从著名血管外科专家张强医生，在血管外科常见疾病的诊治上具有丰富的临床经验，至今已成功完成1000多例下肢静脉曲张当日手术。专注于下肢静脉曲张、体表毛细血管扩张症和蛛网静脉扩张症的诊治，擅长Venefit静脉腔内靶向治疗，SEPS手术等。新浪微博：@血管外科朱筱吟
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地点：上海禾新医院（徐汇区钦江路102号）国际特需部
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