加载中…下肢静脉曲张术后复发病例的预防、处理经验和技巧
(2015-01-14 10:35:32)
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静脉曲张复发手术治疗 |
分类： 医学科普 |
下肢静脉曲张手术具有一定的复发率，具体的复发率目前并无数据统计。
不过，相当多的下肢静脉曲张术后复发是可以避免的。
（一）
患者的大隐静脉未做结扎。许多病人声称曾经做过大隐静脉抽剥，腹股沟区也有手术瘢痕，但是B超显示大隐静脉仍然存在。这种情况往往是由于手术医生的临床经验不足，把分支作为主干结扎。或是找不到大隐静脉，放弃结扎所致。遗留完整的大隐静脉是最多见的复发静脉曲张的原因。
（二）
硬化剂注射。国内大部分硬化剂注射治疗静脉曲张是在诊疗不规范的民营医疗机构进行。只对小腿曲张静脉进行硬化剂注射闭合，而不处理大隐静脉主干，导致复发几乎成为不可避免。
（三）
激光或射频对大隐静脉闭合不良或再通。
（四）
小隐静脉功能不全。绝大部分医生在第一次手术的时候，很容易忽略小隐静脉的病变存在。一是因为小隐静脉处于小腿后方；二是因为小隐静脉位置较深，扩张不易被发现。小隐静脉的返流，可以导致曲张静脉重新出现。
（五）
深静脉血栓性疾病。深静脉不畅通的情况下静脉压力增加，导致手术无效。
（六）
交通静脉功能不全。对于严重深静脉返流导致交通静脉功能不全的患者，往往伴有足靴区溃疡。部分病人手术后复发。
（七）
分段结扎。静脉分支非常丰富，而且静脉壁具有很强的抗凝血功能。分段结扎而不闭合或剥除静脉，往往由于血液充盈而导致曲张静脉仍然存在。
(八）
髂静脉狭窄。这是近年来的重要发现。髂静脉位置深，前方有肠道气体干扰，因此超声不宜发现病变。髂静脉狭窄会造成下肢静脉压力升高，表现为瓣膜功能不全。
因此，临床上遇到复发的静脉曲张，可以从以下方面着手：
一是B超检查是否大隐静脉残留、小隐静脉功能不全或有交通静脉返流。
二是了解深静脉通畅情况。
三是了解髂静脉有无狭窄。
手术方法根据复发的原因而对症下药。
遗留大隐静脉主干的，采用大隐静脉抽剥或闭合就可以达到目的。
对于小隐静脉功能不全的病例，做小隐静脉剥离或闭合术。
交通静脉返流的，可以采用内镜下交通静脉离断术。
对于髂静脉狭窄，采用介入球囊扩张加支架的方法。
当然，能够最大程度预防静脉曲张手术后复发的方法，还是建议病人找专业的、有经验的血管外科医生进行治疗。这样即使术后复发，也往往只有局部的静脉曲张，处理起来也很方便。相比不手术而导致的静脉血栓、皮炎、溃疡等危害，早期手术还是很有必要的。
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