在少年儿童时期，新生的骨组织远多于被破坏的骨组织，钙的净吸收量能达到60％，骨骼也因此不停地增长。到20岁左右，骨骼的增长停止了，骨吸收的钙量逐渐减少，不过仍多于丧失的钙，骨质因此变得越来越密，直到30岁左右，达到了最大值。

从30多岁开始，骨丧失钙的速度逐渐高于吸收钙的速度，从而导致骨质的减少。从40岁开始，几乎所有的人都开始逐渐丧失骨质。如果在30岁之前没有存储足够多的骨质，之后又没有补充足够的钙，那么随着年龄的增长，骨质丧失越来越多，骨变得越来越疏松，最终无法支撑身体的重量，很容易发生骨折，就得了骨质疏松症。这是导致老年人残废和死亡的主要因素，大约一半的老人面临这种危险。骨质疏松症的另一个后果是脊柱无法承受身体的重量，导致驼背，压迫内脏。绝经妇女受骨质疏松症的影响更大，骨质疏松症的患者约80％为女性。

因此在人的一生各个时期，都需要保证能从膳食中吸收足够量的钙。根据美国医学科学院制定的标准，青少年时期（9岁～18岁）对钙的需求量最大，每天要摄入1300毫克。成年人（19～50岁）每天推荐量为1000毫克。由于对钙的吸收能力随着衰老而降低，所以51岁以上的成年人的每天推荐量又增长为1200毫克。孕妇对钙的需求量显然也要增加，但是由于孕妇从肠道吸收钙的能力也增强，所以每天推荐量没有增加，仍然是1000毫克。

鲜牛奶和酸奶是饮食中钙的重要来源，一杯（240毫升）鲜奶或酸奶的钙含量达300毫克。此外，豆腐、坚果和深绿色蔬菜（甘蓝、花椰菜等）也富含钙。但是大部分人并没能从日常饮食中吸收足够量的钙，女性尤为明显。因此，人们需要有意识地补钙，有计划地增加饮食中钙的含量，例如每天喝3杯牛奶。但是对许多人来说，是很难长期实施这样的饮食计划的，那么就可以考虑每天口服钙片。

目前市场上卖的钙片主要是两种形式：碳酸钙和柠檬酸钙。碳酸钙片比较便宜，含钙量高（含40％），但是要有足够的胃酸才能被吸收，最好在进食时或进食后不久胃酸分泌最高时服用。柠檬酸钙比较贵，含钙量低（含21％），不过不需要胃酸也能被吸收，比较适合胃酸分泌少的老年人。各个厂家生产钙片质量不一定一样，可以用一个简单的办法测试它们是否能被身体吸收：用一小杯温水或醋溶解一片钙片，看看是否能在30分钟内几乎全部溶解。

人体一次最多只能吸收500毫克的钙，因此不要买每片含量高于500毫克的钙片，否则只是浪费。如果你需要一天补1000毫克的钙，应分两次各服500毫克的钙片，而不要一次服1000毫克。有的人在吃了钙片后会便秘，如果发生这种情况，可以尝试改用一天多次服用小剂量的钙片。

婴儿在第一年平均每天累积的钙量是大约100毫克。婴儿如果纯母乳喂养的话，每天平均要吃780毫升母乳，母乳中钙的含量很高，平均每升母乳含有259毫克钙。因此婴儿平均每天摄入的钙量是202毫克。母乳中的钙是最适合婴儿吸收的，吸收率能高达60%，那么每天吸收利用的钙量是120毫克，超过了钙的累积率。6个月后，婴儿要添加辅食，辅食中也含有一定量的钙。所以，纯母乳喂养的婴儿是不会缺钙的。

那么用配方奶粉喂养的婴儿呢？配方奶粉中的钙的吸收率比母乳中的钙差，平均只有大约40%，但是添加的钙的含量比母乳的高，是母乳的两倍。而且，配方奶粉也添加了维生素D。所以，用配方奶粉喂养的婴儿，也是不需要再额外补充钙剂的。

2006年2月，美国研究人员发布了一项关于补充钙剂、维生素D和骨折风险的研究报告。他们对36282名50～79岁的绝经期健康妇女进行临床试验，将她们随机分成两组，一组每天口服1000毫克钙（碳酸钙片）和400国际单位维生素D，一组每天口服安慰剂，试验时间平均持续7年。结果表明，补钙对60岁以上的妇女的作用更显著，补钙组髋骨骨折发生率减少了21％。

补钙并不是多多益善的。成人每天摄入的钙不宜高于2500毫克，否则有导致血钙过高、损害肾脏、影响其他矿物质的吸收等危险。一般把0-6月婴儿钙的摄入上限定为每天1000毫克，6-12个月则是每天1500毫克。

骨头汤所含钙质多为不溶性的钙盐，人体吸收差。每百毫升骨头汤中只含2—5毫克钙，不到普通牛奶钙含量的1/20（每百毫升牛奶约含105毫克钙）。而且不管骨头的用量有多少，炖的时间有多长，都不能明显增加骨头汤的含钙量。如果炖汤时加醋，理论上可以增加骨头汤里的钙含量，但醋加多了汤就没法喝了，加少了作用又有限。

骨头汤的主要成分是水，其它还包括脂肪、蛋白质、胆固醇等。奶白色的汤其实代表脂肪含量很高、热量很高。汤里最多的是脂肪，长期服用容易导致高血脂、高尿酸、肥胖。消瘦虚弱的人喝了促进食欲，增加营养；泌乳的妇女喝了补充能量又促进乳汁分泌；而肥胖人群，尤其是对高血脂、脂肪肝、心脑血管疾病患者来说，多喝有害无益。

维生素D在人体内一方面促进肠道从饮食中吸收钙和磷，另一方面促使钙、磷沉着于新骨形成部位，促进骨组织的成熟。

对于婴幼儿而言，摄取足够生理需求的维生素D主要为了有效预防佝偻病；

对于成年人而言，摄取足够生理需求的维生素D主要为了有效防止骨质疏松，预防骨折。

维生素D除了对骨骼的益处外，一些正在进行的研究还表明它可以改善肌肉系统、心血管系统、神经系统和免疫系统的功能。例如，最近美国睡眠医学会完成的一项新研究发现，维生素D水平与白天易犯困之间存在重要关联，尽管目前还不能断言两者之间存在因果关系，但提示了或许维生素D可以替代咖啡来提神醒脑。国内方面的文献如2011年李敏等发表的“25羟维生素D水平与心血管疾病关系的Meta分析”，结果表明： 维生素D营养状况与心血管疾病发病相关。提示或许可以通过补充维生素D降低心血管疾病的发病率。

人体维生素D有两个天然来源：

1、人体自身合成。人的皮肤受到紫外线照射后可以自己合成维生素D。

自身合成维生素D的量取决于年龄、皮肤颜色、暴露时间、季节等。一般而言，随年龄增长合成量降低，白皮肤比黑皮肤合成得更多，暴露时间越长合成得越多，夏季比冬季合成得多。

有研究表明，骄阳似火的七月，健康年轻白人着泳衣户外暴晒15分钟左右，约可产生10000单位的维生素D。

但通常不建议在阳光下暴晒来获取维生素D，因为有导致皮肤癌的风险，而涂防晒霜就会影响维生素D的合成。

2、饮食摄取。富含维生素D的食物包括鱼类，鸡蛋黄，添加维生素D的牛奶，添加维生素D的面包以及其他添加维生素D的食物。

3、通过母乳摄入。但母乳中含维生素D很少，大约每升母乳中平均含有维生素D只有26国际单位。

由此可见，造成维生素D缺乏的原因主要也是这两个方面：

1、缺少阳光直接照射。阳光中紫外线不能通过普通玻璃，室外活动少的人，维生素D生成不足；高层建筑物阻挡阳光照射，大气污染（如烟雾、尘埃）吸收了部分紫外线；冬季阳光照射减少，影响皮肤合成维生素D；另外涂抹防晒霜和衣服遮挡也会影响维生素D的合成。

2、饮食摄入不足。天然食物中维生素D含量少，如乳类（包括人奶及牛、羊奶等）、肉类等含量较少，谷物类、蔬菜、水果几乎不含维生素D 。

维生素D在人体内先由肝脏的酶催化生成25羟维生素D（25-OH-D），再由肾脏的酶催化生成具有生物活性的1,25二羟维生素D（1,25-OH2- D）。通常，临床检测人体是否存在佝偻病的风险，参考的既不是微量元素的值，也不是骨密度的值，而是血清中25羟维生素D的值，数值小于20ng/ml（50nmol/L）认为是维生素D缺乏。美国有研究发现，在波士顿地区（北纬42°）的冬天，18～29岁的健康人血清中25羟维生素D值小于20ng/ml者达到了32％，维生素D缺乏的人口比例在中国应该更高。

一、美国医学研究所

根据美国医学研究所（IOM）2010年公布的数据，不同年龄人群每日生理需求的维生素D的量分别是：

1岁前的婴幼儿需要400 IU；

1岁至70岁的人需要600 IU；

70岁以上的老人需要800 IU。

每日生理需求的维生素D量是指食物摄取、阳光照射、维生素D强化食品中的维生素D含量的总和。不足的部分需要维生素D补充剂加以补充。

出生2周后的婴儿就可以使用维生素D补充剂补足不够的维生素D的量，他们不推荐婴儿晒太阳获取维生素D，因日晒有导致婴儿患皮肤癌的风险。

二、美国儿科学会

美国儿科学会《佝偻病和维生素D缺乏防治指南》2008年版建议，所有的婴幼儿（不论是否母乳喂养）自出生后数日起每日至少补充 400 IU 维生素D。（2003年版本主张给喂奶粉的婴儿补充维生素D时把奶粉中已经添加的维生素D扣除，但2008年版不再区别对待母乳喂养和奶粉喂养的婴儿。）

指南还推荐：

推荐的理由：

1、维生素D缺乏症状可以在婴儿早期出现，尤其是在母亲缺乏维生素D时；

2、未补充维生素D的纯母乳喂养婴儿血清25-(OH)D3水平普遍低下（血清中25羟维生素D小于20ng/ml（50nmol/L）则认为是维生素D缺乏），尤其是母亲缺乏维生素D和婴儿在冬季出生时；

3、目前还不能精确测定使婴儿到达足够血清25-(OH)D3水平的日光照射量；

4、补充维生素D400 IU/d可以使纯母乳喂养婴儿的血清25-(OH)D3水平>50nmol/L；

5、婴儿必须每天摄入约1000ml的配方奶粉才能摄入维生素D400 IU，但摄入如此大量的配方奶粉几乎不现实。

三、中国营养学会

中国营养学会《中国居民膳食指南2007》则建议，母乳喂养婴儿自出生后2周开始，补充维生素D400~800IU（北方）或400~600IU（南方）。（这里没提及奶粉喂养的婴儿。但按照配方奶粉国家标准GB 10765-2010，配方奶粉中VD含量为（每100千卡）42~100IU，大致相当于每100ml含25~60IU（不同品牌产品含量不同）。要实现400IU，大概需要667~1600ml配方奶。显然，婴儿，尤其是6个月以内的小婴儿不可能通过配方奶粉满足全部维生素D需要。所以配方奶粉喂养的婴儿也需要补充维生素D。）

四、中华儿科杂志

《中华儿科杂志》编委会联合中华医学会儿科学分会儿童保健学组、全国佝偻病防治科研协作组达成共识：鉴于佝偻病多见于3岁以内的婴幼儿，佝偻病的预防应从孕期开始，以1岁以内婴儿为重点对象、并应系统管理到3岁。他们提出的建议如下：

1、孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。妊娠后期为秋冬季的妇女宜每日适当补充维生素D 400-1000 IU。

使用维生素A和维生素D合剂时，应避免维生素A中毒，维生素A每日摄入量应小于1万单位。

2、婴幼儿应该尽早户外活动，逐渐达到每天1-2小时户外活动时间，尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足等。

3、婴儿（尤其是纯母乳喂养儿）出生后2周每日摄人维生素D 400 IU至2岁。

4、高危人群如早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生后就应该每日补充 800-1000I U维生素D，3个月后改为每日400IU。

无论美国还是中国，医学专业委员会给出的每日摄取维生素D的推荐量都是食物摄取、阳光照射、维生素D补充剂、维生素D强化食品中的维生素D含量的总和，因此对于饮食习惯和户外活动不同的个体而言，维生素D补充剂使用的量是因人而异的。鉴于今年开始中国的食品规范标签标识，大家在吃东西的时候可以根据标识计算一下维生素D的量，由此估计需要额外补充的量。

按照配方奶粉国家标准GB 10765-2010，配方奶粉中维生素D含量为（每100千卡）42-100 IU，大致相当于每100ml含25-60 IU（不同品牌产品含量不同）。要实现400 IU，大概需要667-1600ml配方奶。显然，婴儿，尤其是6个月以内的小婴儿不可能通过配方奶粉满足全部维生素D需要。所以配方奶粉喂养的婴儿也需要补充维生素D。但可以根据奶粉的维生素含量适当减少补充量，如婴儿每日摄人500ml添加了维生素D的配方奶，可摄取维生素D约200 IU（5μg），则每两天补充400 IU即可。

根据美国医学研究所2010年的数据，人体每日能耐受的维生素D的最大量也因年龄而不同：

0-6月婴儿每日能耐受的最大量是1000 IU；

6-12月婴儿每日能耐受的最大量是1500 IU；

1-3岁儿童每日能耐受的最大量是2500 IU；

4-8岁儿童每日能耐受的最大量是3000 IU；

9岁以后的儿童和成人每日能耐受的最大量是4000 IU。

有记载成人维生素D中毒的量是每日服用60000 IU。

由此可见，维生素D是相对安全的营养补充剂，不太容易过量中毒。

欧美儿科医生推荐婴儿常规补充的是维生素D，不推荐补充维生素A，因为维生素A摄入过多会增加患心血管疾病以及肝损伤的风险。维生素A每日摄入量应小于1万单位。另外，也不推荐给婴幼儿补充维生素D和钙的复合制剂，因为这样很容易导致体内钙过量而维生素D依然不足。

维生素D是脂溶性的，建议随餐服用，食物中的油脂能促进维生素D吸收。如果是软胶囊包装的维生素D滴剂，建议剪开后挤到小勺里再喂给婴儿吃，如果直接挤到婴儿的嘴里，则要避免因没拿稳而把胶囊壳掉到孩子嘴里，堵在气道会引起窒息。也不建议把维生素D挤到奶瓶和配方奶一起喂，因为维生素D容易粘在奶瓶壁上，孩子吃不到完全剂量的维生素D。

婴儿处于生理性脱发期，新陈代谢旺盛出汗较多，长时间躺着，经常摩擦处就会出现枕秃。多汗、易激惹、夜惊、出牙迟、枕秃等症状并不是佝偻病的特异性症状。临床诊断佝偻病要根据临床表现+血液生化+骨X片。

因为“骨密度低”而补钙没必要，因为现在还没有标准的儿童骨密度检查方法。剪头发查微量元素也是不靠谱，因为靠查头发是不可能准确测定微量元素的。没有症状的话也没有必要抽血查微量元素。

“鱼油”是指DHA之类的补充剂，不做为常规的补充剂来推荐。“鱼肝油”是指维生素A和维生素D的合剂（如伊可新等）。

参考文献：