新生儿黄疸 

                           ——做好出院前宣教，加强出院后管理

                           ——预防重症新生儿高胆红素血症的关键环节

    讲在前面，本文有些枯燥，不适合广泛科普，非专业人士读第一段和最后一段即可。

新生儿黄疸是新生期常见症状之一，尤其是一周内的新生儿，既可以是生理现象，又可为多种疾病的主要表现。胆红素重度升高或虽然不很高，但同时存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素时，可引起胆红素脑病，死亡率高，幸存者多存在远期神经系统后遗症。因此，需及时正确判断黄疸的性质，早期诊断和早期治疗。 

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    医疗条件落后地区的胆红素脑病发生率仍较高，常常见于溶血病、感染的新生儿，有些新生儿在家中分娩，发现和治疗不及时，加之有些家长对黄疸的认识和重视不足，导致严重的后遗症。医疗条件发达的地区，发病率较低，常常与出院早、母乳喂养不足有关。

照蓝光、换血治疗新生儿黄疸，大家可能并不陌生，那黄疸到什么程度需要照光呢？经常妈妈在微博上问我，我宝宝的黄疸指数多少多少，需不需要照光。其实，我们并不是用某一个固定的数值去判断是否需要照光，还要结果宝宝的胎龄、体重、日龄，是否存在高危因素综合评估的。因为宝宝的黄疸值是动态变化的，大部分宝宝生后2～3天开始出现黄疸，生后5天达到高峰。

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表1为目前国内专家共识：黄疸治疗推荐方案（结合日龄、胎龄、体重）

表1  足月儿黄疸治疗方案

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大家看完列表，应该就明白了，是否需要蓝光治疗，不是一个黄疸值就能判定的。还是要交给专业的医生去判断。

欧美国家现在已经采用小时胆红素列线图，根据时龄、胆龄、胆红素值、危险因素结合来制定治疗方案（如表2）。

表2

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这样精确的标准，既能避免过度治疗，又能很好地防止漏诊重症黄疸。好消息是，北京上海等20几家三甲医院已经开始进行多中心的流行病学调研，属于我们自己的小时胆红素列线图指日期可待了。（为什么不能照搬欧美的小时列线图呢？因为人种不一样，所以胆红素水平存在一些差异，因此不能照搬。）

预防高胆红素的关键是成功的母乳喂养，出生后应该进行动态的黄疸监测。如果宝宝出院时一切情况都好，黄疸水平不高，没有危险因素，也应该在生后7天内至少进行一次黄疸监测。如果有以下高危因素：缺氧、早产儿、早期吃奶少排泄少、头颅血肿、血型不合、感染，应该更加密切的随访，建议出院后48小时随访监测黄疸。出院早的宝宝（生后不足72小时），也应该于出院后48小时随访查黄疸（黄疸高峰日龄）。皮测黄疸仪监测宝宝黄疸，无创、快速、有效，爸爸妈妈要重视起来哦。

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