上周接诊了一个3岁的宝宝，宝宝的病情稍有点复杂，治疗有些崎岖，对于宝宝的遭遇我再一次觉得有些难过，这种现象在临床上非常常见，所以我想写出来，让大家能够重视儿童哮喘的问题。

    这个3岁的小宝在过去的一年中反复因为“咳嗽、喘息”在医院门诊或者住院部输液治疗，因为宝宝生病次数多，输液多，导致宝宝体质下降，频繁生病，似乎进入了一个恶性循环http://www/uc/myshow/blog/misc/gif/E___7394ZH00SIGG.gif。妈妈非常焦虑，希望我帮助调理小宝的体质。

    进诊室的一刻，我注意到妈妈的焦虑和宝宝的活泼，宝宝的营养状态也还可以，状况似乎并没有妈妈说得如此糟糕（预约事项中标注了过去一年宝宝因为肺炎、支气管炎多次门诊输液及住院治疗）。我在心中对多次肺炎及支气管炎的诊断打了一个问号http://www/uc/myshow/blog/misc/gif/E___6696EN00SIGG.gif。

    妈妈带来了写得满满的几本病例，我一页一页的翻看，记录的都是小宝过去一年的病情。我有点呆住了，这个小宝每次的主诉几乎都是“咳嗽、喘息”，一年总共有七次类似病症，只有一次伴有发热，其他的时候都没有发热的情况，诊断大多是“肺炎、喘息性支气管炎、支气管炎”，给予的治疗也大多是静脉抗生素、激素，口服抗生素，以及一些止咳化痰平喘的药物和雾化治疗。一年中小宝接受了大量静脉和口服抗生素的治疗，有一次竟然用了两种静脉抗生素加上激素同时静滴治疗。

    追问病史发现小宝一岁以前有频繁的湿疹发作，现在合并有变应性鼻炎，属特异质体质。其父也是过敏体质，有皮肤过敏症。小宝有一次咳喘是运动诱发的，每次喘息时用支气管扩张剂雾化治疗能够得到明显的缓解。支气管哮喘的诊断是明确的。

    我告诉妈妈宝宝诊断为“支气管哮喘”，应该接受规范治疗，即便没有喘息发作的情况（医学上称之为缓解期）也要按时吸入药物。小宝的妈妈很难以接受这个诊断，一时间更难接受长期规范的吸入激素的治疗。我花了一个小时反复讲解（这个有点超时了，导致后面候诊的病人等待的时间有点长，好在后面的家属都能理解，谢谢包容的朋友们）。

    为何妈妈如此惧怕哮喘的诊断呢？其实哮喘并不可怕，完全可控可防，只是家长不接受或者医从性不高才是最可怕的事情。

    支气管哮喘是最常见的气道慢性非特异性炎症性疾病，被世界卫生组织列为四大顽疾之一。目前全球已有3亿患者，而我国仅儿童哮喘患者就多达2000万。由于受到空气、大气污染以及化学成分食品增多等因素影响，小儿哮喘的发病率逐年上升，每10年差不多翻一番！

    2005年，中国工程院院士钟南山曾撰文指出，国内仅有5%的哮喘患者接受了规范治疗。有专家根据临床实际估测，截至目前，仅有10%的患者获得过规范治疗。

    哮喘控制治疗越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则，治疗包括：（1）发作期快速缓解症状：抗炎、平喘；（2）缓解期防止症状加重或反复：抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素、做好自我管理。

    哮喘最有效的治疗方案就是激素的吸入疗法。有的家长因为害怕激素的副作用而放弃对孩子的日常维持治疗，只有在发作的时候到医院使用口服或静脉激素。这是防治哮喘的一大误区。

    首先从用药途径来看，吸入性激素是从口吸入，直接进入肺部，大约有9%左右的量能沉积在肺部发挥药效，90%沉积在口腔、咽部，大约只有1%经肺部毛细血管的吸收进入到全身血液，很快就代谢掉了。而全身用激素（口服、静脉用激素）尤其是静脉用激素，100%进入到全身，只有2%到达肺部发挥药效。可见，全身用激素的副作用远远大于吸入性激素。

     其次我们再从用药的量来看，吸入性激素的用量是用微克计的，而静脉和口服用激素都是数毫克甚至几百毫克，可见吸入性激素的用量只是全身用激素的千分之一甚至万分之一，副反应远远小于全身用激素，尽管药物效价不完全相同，但可以一定程度上反映吸入性激素用量小，副作用当然也会小很多。

     因此，家长们大可不必担心长期吸入激素的副反应。只要是合理规范的使用，使用后漱口，医生定期随访，调整剂量，副作用是比较小的，而且可控可防。如果平时不维持治疗，哮喘发作时，往往需要静脉注射大剂量的激素来治疗，副作用大，对免疫力的抑制还会造成患儿的反复感染，甚至最终导致肺功能不可逆性受损。希望家长能权衡利弊，选择最安全有效的治疗方案。http://s7/mw690/bc89fb9dgd4f81e5f6766&690

http://s5/mw690/bc89fb9dgd4f81eca3854&690