发表单位：苏州大学附属儿童医院内血液科

　　特发性血小板减少性紫癜即ITP,是儿童在临床上常见的一种出血性疾病。儿童ITP多为急性型，大多数表现在起病前有呼吸道感染或病毒感染史，起病急剧，出血倾向严重，常表现为皮肤、粘膜出血，也可见肠胃道出血、血尿，偶见颅内出血。我院采用中西药物结合治疗ITP，长期应用无明显毒副作用，疗效确切稳定。

　　一、病历资料

　　1、治疗组50例均为我院血液科住院和门诊ITP患儿。其中男27例，女23例，中卫年龄6.5岁。

　　2、对照组50例也为同期诊断的ITP患儿。其中男28例，女22例，中位年龄7岁。

　　治疗前血小板计数≤20*10^9/L为重症患儿，血小板计数>20*10^9/L并低于正常为轻症患儿，部分患儿检测治疗前后血小板相关抗体（PAIgG）

　　治疗组：家用纯中药制剂升血小板胶囊每次1-3里，每天3次，轻症患儿多采用第四阿里送0.2-0.4mg/kg，临床症状缓解，血小板回升后改为泼尼松1mg/kg.d口服并逐渐减量。重症患者加用静脉两种球蛋白0.4g/kg.d连续5d静滴。

　　对照组：ITP患儿不加用升血小板胶囊。

　　疗效按《血液病诊断及疗效标准》分为显效、良效、进步、无效，前2项判定有效。

　　1、显效 血小板恢复正常(≥100×109/L)，无出血症状。

　　2、良效 血小板升至50×109/L或较原水平上升30×109/L以上，无或基本无出血症状持。

　　3、进步 血小板有所上升，出血症状改善。

　　4、无效 血小板计数及出血症状无改善或恶化。

　　四、治疗结果

　　所有患儿治疗后均于用药后二周内出血症状减轻或消失，治疗组总有效率为92%明显高于对照组总有效率76%（P<0.05），且血小板恢复时间短于对照组（P<0.01），治疗组激素减撤较对照组快且疗效佳（P<0.05）。

　　治疗组治疗前血小板相关抗体PAIgG显著升高，但治疗后PAIgG大多降至正常（P<0.01）。见表2。

　　药物副反应：治疗组与对照组比较无明显差异，口服升血小板胶囊后尚未见明显脏器功能损害。

　　1、中西医结合治疗ITP的优势

　　中西医结合治疗ITP可互相取长补短，存在很大的优越性。因为儿童ITP往往起病急，出血症状重，多以对于重症ITP患儿宜应用丙种球蛋白或激素加用升血小板胶囊联合治疗疗效好，既可使血小板迅速上升防止严重出血，又可减少因停用丙球及激素减量所致的波动。我们发现治疗组治疗组有效率明显高于对照组（P<0.05），治疗组血小板恢复时间短于对照组（P<0.01），长期观察发现其升血小板作用明显可靠。且治疗组中激素减撤较对照组快（P<0.05），使激素疗程缩短，减轻了激素的副反应，这种持续稳定的疗效与服用升血小板胶囊有很大大的关系。

　　2、升血小板胶囊对症中医治疗ITP机理

　　儿童ITP为病毒感染导致的自身免疫性疾病。中医认为ITP以出血为主要表现，当属中医紫斑、肌衄、血证等并范畴。ITP以为血热妄行之标实证为主要表现，升血小板胶囊是治疗ITP的纯中药制剂，该胶囊的主要成分是青黛、连翘、仙鹤草、牡丹皮、甘草。青黛具有泻肝清肺、凉血消斑；牡丹皮具有清热凉血、活血散淤；连翘、仙鹤草具有清热解毒、散结消斑、收敛止血作用。升血小板胶囊是针对血热妄行而设计的有效方剂，全放共奏清热解毒、凉血止血、散淤消斑之功。

　　3、血小板胶囊还具有减少血小板相关抗体产生等药理作用

　　儿童ITP又成为自身免疫性血小板减少性紫癜。研究表明，外界病毒进入机体后，引起体内免疫应答反应，应答中机体把血小板膜上的糖蛋白干作为异体，产生血小板相关抗体（PAIgG）。PAIgG在补体参与下，作用于血小板及骨髓中巨核细胞。导致血小板功能障碍、成熟受损，以及在外周破坏增加，这就形成了ITP。

　　动态检测PAIgG值与临床症状呈正相关，与血小板检测值呈负相关。本治疗组患儿经治疗后血清PAIgG大多恢复正常（P<0.05），提示血小板胶囊可能具有减少血小板相关抗体产生等药理作用。升血小板胶囊除了具有调节机体免疫功能外，还有一定的抗菌、消炎、抑制毛细血管的渗透性，具有升高血小板数量，提高血小板聚集功能，缩短凝血时间等功能，临床上能明显改善出血倾向。中药治疗ITP，尤其是停用西药后以中药巩固治疗，疗效确切稳定，长期服药无明显毒副作用，本研究表明，中西药物集合治疗ITP安全有效，值得推广.