来源单位：首都医科大学附属北京儿童医院

        特发性血小板减少性紫癜（ITP）是儿童时期最常见的以出血和血小板减少为主要特征的自身免疫病。临床以应用肾上腺皮质激素及丙种球蛋白冲击治疗为主。但因肾上腺皮质激素长期应用副作用大。丙种球蛋白价格昂贵，部分家庭经济上难以承受。故我院采用陕西血液病研究所研发、陕西郝其军制药生产的复方纯中药制剂“升血小板胶囊”治疗ITP患者50例。取得较为满意的疗效，现报告如下：

　　病例资料

　　治疗组：病例50例，男24例、女26例。年龄8月～16岁，中位年龄7岁。

　　50例均为我院收治的住院及门诊随诊的ITP患儿，所有病例均根据张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》确诊。其中急性型ITP26例，慢性型16例，复发型8例，这当中14例属难治型ITP，占28%。16例为初治患儿，34例曾应用大剂量丙种球蛋白和/或肾上腺皮质激素治疗效果不佳。

　　对照组：病例24例。24例同期诊断的ITP患儿作为对照组，其中男11例，女13例，年龄1岁半～14岁，中位年龄6.5岁。

　　治疗方法

　　治疗组：在应用氨肽素、芦丁、维生素Ｃ等治疗的基础上，将治疗组50例ITP患儿随机分为3组进行疗效观察：

　　1、组Ⅰ：单用升血小板胶囊。

　　2、组Ⅱ：应用人血丙种球蛋白400mg/(kg.d)，连用5天强的松1～2mg/(kg.d)治疗的同时口服升血小板胶囊。

　　3、组Ⅲ：口服升血小板胶囊的同时应用强的松1～2mg /(kg.d)治疗。

　　升血小板胶囊服用方法：每次2～4粒，每日3次，疗程6～24周。

  对照组：强的松1～2mg/(kg.d)口服治疗。

　　观察指标

       每天记录出血情况，监测血常规每周两次，治疗前后各查肝肾功能一次。

　　疗效判定标准

　　1、显效 血小板恢复正常(≥100×109/L)，无出血症状。

　　2、良效 血小板升至50×109/L或较原水平上升30×109/L以上，无或基本无出血症状持。

　　3、进步 血小板有所上升，出血症状改善。

　　4、无效 血小板计数及出血症状无改善或恶化。

　　治疗结果

　　出血情况：除治疗无效1例外，均于用药3天～2周内出血症状减轻至消失。

　　表1  治疗组与对照组疗效分析表

　　表2  各型ITP患儿疗效分析表

　　表3  三组疗效比较

　　表4   各组治疗后检验参数的比较

　　不良反应：在整个治疗观察中，未见到明显的不良反应，治疗前后肝肾功能均正常。

　　关于升血小板胶囊的讨论

　　ITP是小儿时期常见的出血性疾病，80%为急性型ITP，用激素或丙种球蛋白治疗效果好，不易复发，而约20%的病人转为慢性ITP，对激素欠敏感或依赖而属难治型成为临床医师探索的难题，故积极寻找疗效好、副作用效的疗效方法是我们的首要任务。

　　而升小板胶囊为纯中药制剂，为临床治疗提供了良好的选择，且比较容易为医生、患者所接受。在这次临床观察中我们有如下体会：

　　1、单用升血小板胶囊素需时间长，但疗效肯定，复发率低。

　　2、因儿童ITP往往起病急，出血症状重，血小板呈急重度减低，单独使用升血小板胶囊起效慢，可能延误病情，而应用丙种球蛋白和/或激素加升血小板胶囊联合治疗疗效好，既可使血小板迅速上升防止严重出血，又可减少因停用丙种球蛋白及激素减量所致的波动。

　　治疗组与对照组比较，前者激素减量过程较顺利，使激素疗程缩短，减轻了激素的副反应，故联合用药可取长补短，取得更好疗效。本组观察中组Ⅱ(丙种球蛋白+强的松+升血小板胶囊)反而较组Ⅰ(但用升血小板胶囊治疗组)、组Ⅲ(强的松+升血小板胶囊治疗组)总有效率低，可能与各组观察例数少有关。

　　3、升血小板胶囊出现疗效需要较长时间，应坚持长周期治疗，可使病情缓解或治愈。本组病例中部分难治型ITP往往随着停用丙种球蛋白或激素减量而出现病情反复，经坚持长期服用升血小板胶囊而使激素得以减量，血小板有所上升甚至达到正常。

　　升血小板胶囊有升高血小板数量，提高血小板聚集功能，增加血管抗力，减轻出血症状，调节免疫机制，减少抗体产生等药理作用，在我院的临床观察中取得良好的疗效，未发现肝肾毒副作用和其他不良反应，是治疗ITP安全有效的药物。